西医院校临床专业学生学习针灸兴趣调查与思考

郭 佳，霍则军

(北京大学第三医院，北京 100191)

在西医院校开设中医必修课已有几十年的时间，但中医教学时数却由当初的300多个学时被压缩至今的几十个学时[1-2]。以北京大学医学部临床8年制为例，目前中医课总共44个学时，其中基础理论20学时，中药学、针灸学和临床见习各8学时，包括阴阳五行学说、藏象学说、病因病机、诊法、辨证、治则与治法、中药、方剂，经络与腧穴、刺灸法、常见病证的针灸治疗等内容，对于初次接触中医的大多数西医学生短期内很难适应这样多的教学内容。上世纪90年代一项对上海六所医学院校300余名学生进行的调查显示,59.34%的学生对中医课程兴趣不大；59.34%的学生学习目的是为了完成学业；80%以上的学生认为目前的教学内容枯燥、教材繁杂；41.76%的学生认为要增加学时数；65.93%的学生认为有必要进行临床习；92.31%的学生认为有必要对教学内容进行改进[2]。从2003年起我们开始关注学生对于这门课程的学习兴趣，进行了以学生为本的调查研究，并在2006年和2011年重复调查，对获得的宝贵资料进行归纳和总结。

一、研究对象和方法

(一)研究对象。

2003年，2006年和2011年下半学年，北京大学医学部99级、02级、07级临床专业7年制和8年制三个班级的学生总计148名。

(二)研究方法。

在中医针灸课程学习中期进行了开放式问卷摸底调查。调查的题目为“你对针灸学哪些方面的内容感兴趣？你希望通过中医针灸课的学习获得哪些知识？”问卷上标明班级和学号，不必写姓名。

二、研究结果

148名学生对针灸学习的兴趣可以归纳总结为以下10个方面：(1)经络、腧穴学基本知识；(2)经络、腧穴的解剖和生理学基础；(3)针灸治病的机理和安全性；(4)针灸的临床疗效及客观评价；(5)针灸疗法适应症和技术的掌握；(6)针灸对某些疾病的治疗方法和疗效；(7)中医养生保健方法；(8)武侠小说中的点穴和打通经脉的功夫是否真实存在？武术的穴道和针灸理论有何异同；(9)中西医结合的现状和未来发展；(10)中医针灸理论的传承、发展及与世界其他国家的交流等。上述10个方面三个班学生感兴趣人数的百分比详见附图，采用SPSS 16.0统计软件进行卡方检验(P<0.05，为差异有统计学意义)。

*通讯作者

三、分析与讨论

(一)学生学习兴趣点的变化。

(1)经络腧穴的基本理论和现代研究、针灸治疗机理、中西医结合临床应用与研究等方面一直是西医院校针灸教学的重点内容，3个班的学生重视的比例无显著性差异(P>0.05)。(2)学生对非重点教学内容的关注度在发生变化，从上表可以看出3个班学生关注针灸疗效客观评价的比例数(99级22%，02级6.1%，07级6.5%)呈显著下将趋势(P<0.05)，说明越来越多的学生在学习针灸学之前，已经对针灸疗效的客观存在有了一定的认可，同时希望了解针灸治病的范围并愿意掌握这门实用技术。07级班所占比例数最高为47.5%，与另外2个班(99级16.9%，02级10.2%)相比呈现非常显著的上升变化(P<0.01)；对中医针灸养生感兴趣的学生比例也呈不断上升的趋势，07级的学生尤为突出，说明中医针灸在养生和保健方面的优势已经得到年轻人的接纳和认可；当代很多青年热衷或曾经热衷武侠小说，并深受其影响，一些学生希望了解武术的穴道和针灸的经络腧穴理论有何差别，武术点穴和打通经脉是否真实可信。3个班感兴趣的人数比例差异没有明显性(P>0.05)。目前教师限于课时数一般不讲这方面的内容，但可以引导学生去查看资料；(3)在07级班出现了一些关注中医传承和对外交流事业的学生，而在前2个班没有。说明西医院校的医学生对中国传统文化和历史更为重尊重，也已经意识到传统医学的影响力在不断扩大。

(二)僵化的教学内容与时代需求变化的不协调。

从2003年到2011年8年中，随着中国社会经济发展和人民生活条件的改善，大众对于中医理论观点和养生保健的和方法更为重视和接纳，社会上出现了“中医热”，这对20岁左右的在校大学生有可能产生影响。本调查结果也能够反映出这个现象。然而教师在课堂上往往用较多的时间去讲解比较深奥却又和实际临床疏离的一些经典理论，如经络的循行交接规律、气血流注顺序等。对中医养生保健知识讲解的时间却非常有限。

附图 三个班学生学习针灸兴趣点比较

现行教材《中医学》(卫生部“十一五”规划教材第7版)大致相当于中医院校4年中医专业课课程的缩写版，强调知识内容本身的结构性，而忽视了各知识点之间的联系，不利于培养学生综合运用知识解决临床问题的能力[3]。教材编写的内容僵化不适应时代的需要，难以激发学生的兴趣。西医专业学生仅仅通过几十个小时的学习，加之缺少亲身体验和临床实践，不能深层理解中医理论，大部分知识学过之后很快就被淡忘。

(三)以学生为本构建西医专业学生的中医学习新模式。

当今学生擅长通过互连网获取各种信息，这为学习中医基础理论提供了便捷的条件。学生可以在教师的指导下借助网络自学阴阳五行、脏腑经络学说等，带着问题来听课。教师可以多运用“研讨式教学”方法[4]，让学生成为课堂教学活动的中心和主体，使课堂教学呈开放性、互动性、讨论式，使学生产生强烈的学习兴趣。教师重引导学生去理解理论和运用知识。

中医学独特的理论体系，使学生有可能根据自己的情况来选择学习内容，因此可以借鉴英美大学的导师制[5]和中医传统的师承制的做法，在教师指导下，学生根据个人兴趣和需要自主选择一部分内容学习，从而根本上解决了内容多而学时不足的矛盾。

在以往的教学中，我们发现那些曾经接触过中医药和针灸的学生，学习中医课时更为积极主动，并且能够快速适应中医的思维模式。因此，我们提倡学生在开课前就有计划地深入中医临床，获得亲身体验后再去上课读中医理论，改变以往先课堂后临床的旧的教学程序。

综上，建议西医院校临床专业中医课教学以学生为本，适当调整教学内容，改变教学模式，顺应时代需求，推动中医教学改革的深化，真正实现教育目标。

[1]喇万英.蒋炳武.略论西医院校中医学课程的教学改革[J].中国高等医学教育，1997(4)：21-22.

[2]曾 真.西医院校中医教学的现状与研究[J].中国高等医学教育，1997(4):17-21.

[3]舒长兴.优化5年制临床医学专业中医学课程知识体系探索[J].九江学院学报(自然科学版)，2011(3):17-20.

[4]姜劲峰,董 勤，张建斌，等.针灸学实施研讨式教学的实验与评价[J].辽宁中医药大学学报，2008,10(12):202-203.

[5]金阿宁,田勇泉,易露茜.中医师承制与牛津导师制教育模式的比较分析[J].西北医学教育，2009,17(5):849-850.