气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策

许惠清

(武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 14000)

ICU重症监护室感染发生率较高，而肺部感染又居ICU内感染的首位。ICU重症监护室抢救病人常需要切开气管进行机械通气，气管切开容易引起肺部的激发感染[1]，导致死亡率增高等后果。本文根据我院救治的90例ICU患者资料，分析探讨肺部感染的因素以及相应的护理对策，详情如下。

一、资料和方法

(一)一般资料。

选择我院2010年2月-2013年2月重症监护病房接诊的90例行气管切开手术的病人的肺部感染资料，其中男55例，女35例，年龄20-80岁，平均年龄50±6.8岁。90例患者中，23例ARDS，21例颅脑外伤，11例心肺复苏，9例高危颈椎损伤，9例中毒，7例颈胸部外伤以及其他7例疾病。

(二)方法。

对患者进行痰液采集和培养，去一根无菌室管，橡皮塞上插曲两根细管子，一根管子给予负压，另一根吸痰液至无菌试管内，然后送去细菌培养和药敏实验。

(三)感染诊断标准。

(1)ICU中气管切开48h以上，并且气道分泌物多且脓性，深部气道分泌物连续2次以上培养出同种阳性细菌；(2)患者呈发热状态或持续高烧，或在原来的基础上加重；(3)炎性因子增多，白细胞达到10x109/L水平以上，中性粒细胞也增多至80以上；(4)胸部x射线显示肺部有炎性改变。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)90例患者的病因和肺部感染情况。

气管切开手术的病因与肺部感染发生情况详见表1。

(二)病原菌分析。

30例肺部感染患者中总共分离培养出48株病原菌。细菌43株，占89.58%，其中革兰氏阴性菌30例，占69.77%，其中以绿脓杆菌为主，占29.17%；革兰氏阳性菌13例，占27.08%，其中以金黄色葡萄球菌为主，占14.58%；真菌5株，占10.42%，多种抗菌药物联合应用后容易产生真菌感染，以白色假丝酵母菌为主，占6.25%。

表1 90例患者的病因和肺部感染情况

(三)气管切开后肺部感染出现的时间。

本院统计的是ICU中气管切开48h即2d以后出现的肺部感染，气管切开后出现感染的时间不同，由于各种原因，出现感染时间有长有短，统计情况见表2。

表2 ICU中气管切开后肺部感染出现的时间

三、讨 论

(一)肺部感染原因分析。

1.气管切开后气道开放导致细菌易入侵。气管切开后破坏了呼吸道的天然除菌保护屏障，丧失了对呼入空气的湿化作用和过滤功能。医院的空气本身含有许多微生物，致病菌或其他菌粘附于呼吸道黏膜上增殖。各种器械侵入性操作可以导致细菌进入体内发生肺部感染。此外皮肤表面寄生的病原菌经常随着时间和使用的抗生素及药物而改变，渗出液体及产生水肿有利于细菌的粘附、繁殖及沿管壁下移，引起感染[2]。

2.误吸及气道分泌物积聚。在给予患者机械通气时雾化器储水罐如有污染，带菌的雾粒可以直接抵达终末细支气管及肺泡而引起感染[3]；患者气管切开后呼吸运动减弱，同时吞咽咳痰不便，排痰能力减弱，分泌物干燥不易咳出，从而带入大量细菌引起肺部感染。

3.药物因素。(1)抗生素的大量使用，使得一些敏感的，气道内正常的非致病细菌和极少致病菌，而大部分致病菌定植增生于口咽部[4]；(2)临床上使用的免疫性抑制药物和皮质激素降低了病患对外界致病菌的抵抗能力；(3)止酸剂和H2受体抑制剂可以增加胃内pH值，酸性减小导致一些致病菌定植增生，胃内的细菌又逆行而上到达口咽部、气道，呼入肺内导致感染[5]。

4.ICU病室内的空气和交叉污染。ICU内是重症危重病人的集中护理和治疗的地方。人员走动多，医护人员及其皮肤和口咽部本身带有许多细菌，监护仪及医疗设备上残留有许多细菌微生物，容易造成人多菌株杂的环境，导致患者并发症增多。

(二)护理策略探讨。

1.严格管理。保持ICU环境洁净限制人员的进出流动，实行更衣、戴口罩、换鞋、洗手后才能进入ICU制度，ICU病室要勤通风，及时消毒、空气过滤除菌，保持室温24℃左右；物体表面定期消毒，控制探视人员。

2.严格执行无菌操作。全体医护人员认真执行我院消毒隔离制度，特别是在执行气管切开等侵入性操作时，应严格坚持无菌操作。人工机械通气使用的呼吸机要2天更换一次，中间换用其他患者时要消毒后才能使用；一次性用品避免第二次使用，用完及时扔掉处理。

3.正确吸痰和气道湿化。合理吸痰，不要过度频繁，同时加强无菌操作监督。吸痰时应该使用一次性导管，每次插入都应该用无菌液清洗，而且吸痰应由浅到深，禁止一插到底；充分吸净口腔内和咽部分泌物后再拔出气管套管和气囊放气。

[1]Bell RC，et al. Multiple organ system failure and infection in adult respiratory distress syndrome[J]. Ann Intern Med， 1983，99：293.

[2]杨一兰.ICU患者肺部感染相关因素及护理对策[J].广西医科大学学报，2001，18：7-8.

[3]陈 颖．48例脑出血患者医院获得性肺部感染分析及护理对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11(6):153.

[4]段志红．气管切开后肺部感染的预防及护理[J]．中华现代护理学杂志，2010，7(6)27：

[5]杨启文，徐英春，谢秀丽，等．全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分[J]．中华医院感染学杂志，2009,19(9)：1133-1138.