浅谈病例分析法在神经解剖学教学中的应用

李建忠，李 明，吴海平，高俊彦，武志兵，刘学敏，李富德

(长治医学院，山西 长治 046000)

病例分析法又称“苏格拉底式教学法(Socratic method)”是英美法系国家法学院最主要的教学方法[1]。它是通过在教学过程中精选一个或若干个典型的病例或经过加工的有代表性的个体病例进行教学的一种方法，该方法经教师的精心设计、组织实施，引导学生展开分析、讨论，从中概括出理论知识，不仅使学生在分析和思考中理解和掌握了相关知识点，而且培养和提高了学生的多项能力，达到实现素质教育的目的，取得一箭双雕的效果。

神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内居于主导地位，与临床工作及科研都有着密切的联系，为了提高神经解剖的教学质量，激发学生学习兴趣，提高学生学习能力与分析和解决问题的能力，本研究在神经解剖的教学过程中引入典型的病例，实施病例分析法，取得了良好的效果，现总结如下。

一、研究方法

(一)对象。

随机选择我校2009级、2010级和2011级临床医学本科专业各八个班级，班级容量40人，所有入选对象在性别、年龄和入学成绩等方面的差异均无统计学意义。其中四个班级作为实验组，四个班级作为对照组。

(二)教学方法。

对照组：采用传统教学方法，即按照教学大纲要求和教学日历安排完成理论教学和实验教学。(1)理论教学28个学时。以教师讲授，学生听课、记笔记为主，在不影响教学的情况下简单结合相关病例进行教学，不安排具体时间或课时进行病例分析。(2)实验教学12个学时。教师辅导学生对相关理论知识在标本、模型上观察学习。

实验组：传统教学法与病例分析法相结合。具体实施过程为：(1)病例的设计在理论授课之前根据教学内容设计一些典型的病例，且针对病例提出相应的解剖学问题。(2)理论教学28个学时，按照教学大纲要求完成相应理论教学，每次理论教学(4个学时)都留出15分钟左右，通过多媒体展示1-2个相关病例，教师通过对病例的分析和讲解，总结归纳本节课的授课内容、重点及难点。与此同时安排1-2病例作为课后作业要求学生分组完成。(3)实验教学共12个学时，包括两个模块，第一个模块：6个学时，分三次实习课，每次2个学时，分别安排在中枢神经系统、周围神经系统和整个神经系统理论教学结束后，教师引导学生对相关理论知识在标本、模型等上观察学习。第二个模块：病例分析讨论课6个学时，分别安排在中枢神经系统、周围神经系统和整个神经系统实验教学第一模块结束后，各占2个学时，讨论病例即课后作业，具体实施过程为：在教师的引导下，针对病例所提问题，学生积极踊跃发言，发言过程中，其他小组同学如有不同看法，可以阐述自己的观点，做到生生互动，最后教师对病例进行详细讲解，指导学生分析问题思路，总结归纳相关理论知识。

(三)教学效果评价。

1.问卷调查。了解实验组学生对在神经解剖教学中引入病例分析法的看法，共6项，每项分是、否两个选择。

2.理论考核。评价在传统教学法基础上兼用病例分析法对教学成绩的影响，共计100分。

(四)统计学处理。

采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，其中P<0.05为差异具有显著性意义。

二、结 果

(一)问卷调查结果。

实验组学生对病例分析法在解剖学教学中的看法如下(见表1)。

(二)理论考核成绩。

将每个年级实验组和对照组学生成绩分别进行比较，发现实验组学生得分更高(P<0.01)(见表2)。

三、讨 论

(一)病案例的选取。

一个好的病案例是成功开展病例分析法的前提。人体解剖学是学生入学后首先接触的医学基础课程，在没有任何医学知识的背景下实施病例分析法，这就要求我们所选取的病例非常的典型，与解剖学知识密切相关，不需要借助其他医学知识，只需通过对书本知识的学习和相关挂图、模型及标本的观察分析即可得以解决，并且通过一个病例的分析就可起到举一反三的效果，也就是说所选取的病例应当具备代表性、独立性和可操作性三个特点[2]。

表1 实验组学生对病例分析法在神经解剖教学中的看法[n(%)]

表2 实验组和对照组考试得分比较

*P<0.01 VS对照组

(二)病例分析法的优势。

在神经系统的教学中，病例分析法的实施，对学生而言具有诸多优点。将预先设计的病例引入教学，可以使抽象、枯燥的理论知识变得形象而具有活力。病例犹如一个个具体的“病人”，病例的剖析过程犹如对病人病情的诊断过程，这样一种身临其境氛围的营造，使学生产生一种“准医生”的感觉，他们迫切得到解决问题的理论依据，因此主动去查阅书籍或上网检索，这不仅激发了学生浓厚的学习兴趣，提高了其自主学习能力，而且很好的训练了学生的临床思维能力，提高了其分析解决问题的能力，总之，病例分析法是一种引导式、启发式、参与式的教学方法[3]，这种方法的实施使得课堂教学成为引导学生学习知识、启发思维、培养能力、提高素质的过程。

(三)病例分析法尚存的问题。

病例分析法在实施中还存在一些问题，如选择的病例不可能覆盖教材中的全部内容，因此学生可能只注重相关知识的学习而忽略病例未涉及到的其他解剖学知识；课后学生在分组分析解决病例时翻阅课本及查阅相关文献资料需要花费大量时间，容易给学生造成学习压力，在今后的教学中，我们将不断研究改进，解决这些问题。

[1]Robert S.Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].Chapell Hill:The University of North Carolina Press,1983：36-37.

[2]卢秀真．病例分析法在护理解剖学教学中的应用[J]．解剖学杂志，2009,32(2)：247，267．

[3]但国蓉，赵吉清，赛 燕，等．案例教学法在防化医学教学中的应用[J]．基础医学教育，2012,14(7)：510-512．