骨科创伤学PBL教学模式对临床医学生批判性思维的影响研究

张永兴，周 栋，王玉元，赵庆华

(上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080)

国际医学教育组织将批判性思维定为全球医学教育7个基本要求之一,并明确要求医学毕业生必须达到批判性思维的6条基本标准[1]。目前发达国家的医学教育界已普遍应用以问题为基础学习(Problem-Based Learning，PBL)教学模式。它强调以学生主动学习为主,教师进行引导和启发式的教育，在培养学生的能力上成效显著[2]。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的Mc Marster大学首次创立。在我国也有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴PBL教学模式[3]。

目前的医学教育没有单独的“骨科创伤学”教学，它分布在“创伤总论”“脊柱和骨盆骨折”等章节，这与目前创伤诊治的整体观不相适应。同时，PBL教学模式能否促进医学专业学生批判性思维的提高尚存在争议[2-3]。本研究力图通过实证的方式检验PBL教学是否有助于医学生批判性思维的培养，以及针对不同人格学生影响的差异。

一、研究方法

1.研究对象。以上海交通大学医学院临床医学专业6个临床见习小组(见习内容为“创伤总论”)共69名学生进行为期一学期(18周)的PBL教学，分别在参加PBL教学前后进行批判性思维和人格测试。

2.研究工具。(1)加利福尼亚批判性思维技能测验(CCTST)；(2)艾森克人格问卷(EPQ)；(3)改良式加利福尼亚批判性思维测量表(CTDI-CV)。

3.统计方法。使用SPSS 21.0软件进行统计分析。

二、研究结果。

1.批判性思维总体状况比较。进行PBL教学后，学生的批判性思维得分显著高于PBL教学前的得分(见表1)。

表1 骨科创伤学PBL教学前后学生的CTDI-CV批判性思维总分

2.批判性思维单项比较。经过PBL教学模式培养，学生大部分批判性思维特质均有显著提高，尽管在“分析能力”方面出现倒置(即PBL教学后的得分低于PBL教学前的得分)，“求知欲”方面并未有显著提高(见表2)。

表2 骨科创伤学PBL教学前后学生的CTDI-CV批判性思维各项得分

3．艾森克人格总分以及各单项量表评定。PBL教学前后学生人格方面(P、E和N量表)并无明显改变(P>0.05)，说明PBL教学模式在单纯影响学生人格方面作用不大。

4.不同人格学生批判性思维影响比较。不论对于哪种人格，PBL教学对其批判性思维均有一定的提高作用，但是提高的幅度与显著性均根据人格的差异而有所不同，对于中间型和较易适应环境型人格的学生，PBL教学对其批判性思维能力提升作用较大(P<0.05)。

三、讨 论

本研究对我校临床医学专业本科生采用PBL教学模式后学生批判性思维状况进行了比较。结果显示，通过采用PBL教学，学生的批判性思维得到了明显提高，表明在实现认识目标方面，PBL较传统的教学方式更能促进学生的深入学习[4]，这与Schmidt H.G等研究一致，但与2004年韩国Konkuk大学进行的PBL教学对护理专业批判性思维影响研究结果不同。

进一步比较发现，PBL教学对批判性思维的各个方面的影响不尽相同，在寻找真相、开放思想、系统化能力以及认知成熟度方面提高显著，其原因可能在于PBL教学一改以往传统教学“灌输模式”，使学生真正成为了学习的主体，不论对于学生对知识的掌握程度还是了解的深度和广度均大有裨益；而在分析能力方面出现倒置以及求知欲方面提高不明显的原因可能在于PBL作为一种新的教学模式，学生还不能完全适应，即未能完全摆脱传统教学的束缚[5]，仍以传统的思维去理解PBL问题，故分析问题能力有所下降，求知欲并未明显加强。

结合人格测试结果来看，PBL教学不能单纯改变学生的人格，但针对不同的人格，PBL教学对其批判性思维的影响却有很大差异。中间型人格提升较大，而内向型、情绪稳定型以及难以适应环境的学生却受益不大，究其原因可能在于中间型人格的学生兼具两种相反的人格特质，在分析问题、解决问题方面容易从不同的角度去思考，具有很大的批判性思维潜力，而内向型等其他单一类型的人格往往看准一种东西就不容易改变，坚守“自己认为好的才可以接受”这种价值观，而外向型因其性格中的外向倾向，自信心强，思想开放，思维注重客观，具有一定广度，更易于接受新的思想和新的事物[6]，弥补了其人格单一的缺憾。不过以上结果和推论仅仅局限于短期PBL教学，其可靠性还有待于与长期PBL教学行进一步比较。

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学(医学教育分册),2001,22(2):36-38.

[2]梁宏军,吴多芬,李晓辉,等.以问题为基础的教学模式与学生批判性思维的培养[J].辽宁教育研究,2006,3:67-68.

[3]蔡际群，聂宏光，于晓松,等.药理学PBL教学中学生批判性思维能力的培养[J].中国高等医学教育,2007,2:4-5.

[4]彭美慈，汪国成，陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,9(39):644-647

[5]Samy A Azer,Rana Hasanato,Sami Al-Nassar,et al.Introducing integrated laboratory classes in a PBL curriculum:impact on the student’s learning and satisfaction[J].BMC Medical Education，2013,13:71-82.

[6]Ling-Na Kong,Bo Qin,Ying-qing Zhou,et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students’ critical thinking:A systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Nursing Studies，2013,12:1-12.