PBL教学法在社区超声专业医师培训中的应用体会

杨 力,李建国，卢 宁，郭新洁,路 阳

(北京大学人民医院,北京 100044)

PBL(Problem-Based Learning)教学法，即以问题为基础的教学方法，是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种教学模式，其理念是“以学生为中心，以问题为教材，以小组为模式及以讨论为学习”[1]。通过创设真实的问题情境，以学生小组为载体学习，发展学生自我认识学习内容、寻找学习方法和解决问题的能力。

超声科在社区超声专业医师的培训中，应用PBL教学法进行了初步尝试。发现这种方法能够较快提高诊断技能，培养学员自主学习的习惯，同时也促进了教师教学意识及带教水平的提高。

一、材料与方法

2012年超声科培训社区超声医师一期23名，4-6人分为一组。每组在一名本院有经验的医师带领下，以遇到的实际病例为问题，各自寻找相关资料及答案，一周后汇总，指导老师组织讨论，大家把收集的资料信息向小组反馈，通过交流讨论、互相质疑等方法，形成解决问题的意见，做成幻灯片。在内容上，以点带面：以疾病为龙头，逐渐延伸，从解剖，病理生理，临床表现，到超声声像图特征，再延伸同系统相关知识。每周选择一组人员在科内共同讨论，并鼓励学员在现有基础上提出自己的新问题。最后老师根据讨论内容作总结。在选题上，以学员在社区中遇到的常见病，多发病为主，再辅以少见病，特殊病例。期间，在带教老师的监督下，轮流安排学员上机操作，书写超声报告。

二、结 果

经过一轮学习后，学员进行技能考核。技能考核包括三个部分：超声图片阅读；超声仪器使用和操作；书写超声报告。其成绩与前一期以传统教学方法参加培训的医师比较,其差异具有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 社区超声专业医师实践技能成绩比较

三、讨 论

(一)PBL教学法对学生的促进。

PBL教学法发展至今，广大教育工作者已经赋予其详实丰富的内涵[2]，归纳其核心内容，主要有两点：一是创设真实的问题情境为主，以学生小组为载体，引导学生进行自主学习。二是发展学生自我认识学习内容，寻找学习方法和解决问题的能力。

超声诊断学教学不同于其他医学专业的教学，实践性、操作性强。需要在掌握基础医学和医学影像原理基础上，进行超声检查操作。超声影像是实时动态获取图像的成像方式，从自己检查过的图像中，提取问题，自学，讨论，再总结，再讨论，期间带教老师引导讲解，就能形成较为系统的诊断思路。传统的超声诊断教学老师从解剖，病理，临床表现，超声图像表现，逐一讲解，学生被动接受知识，易产生学习上的惰性。采用PBL方法后，学生的学习兴趣明显提高，自学能力有了较大的增长。例如，以最常见的胆结石为例。老师选择一例胆囊结石患者，记录病史，体征，存储图像。学生们各自回去翻阅资料，将胆囊的解剖，结石的种类，临床表现，超声的声像图特征记录下来。整合大家的资料，老师再提出问题：胆道系统的解剖以及胆汁的代谢过程，黄疸的鉴别诊断。学生回去再查找，整理，形成了整个胆道系统结石完整诊断思路。最后老师补充，包括：诊断的思路以及各种类型结石典型的图片。最终以“胆道系统结石”为题在科内进行讲解。其他组老师和同学提出问题互相讨论。经

过这样的学习，学生在读片，技能操作和报告书写的考试成绩都较以前的学员有了提高。同时也培养了学员自主学习的习惯，为今后继续教育提供了很好的基础。

(二)PBL教学法对教师的促进。

应用PBL教学法，表面上看，教师的负担减轻了，实际上，对教师们提出了更高的要求。例如，在题目的选择上，不仅工作中时刻寻找有选题意义的题目，记录阳性病例，存储图片，还要针对社区超声医师的特点。社区超声医师人员组成复杂，有专职的超声医师，有全科医师兼任超声工作的，有的兼任药房，心电图，物理诊断工作。不同基层单位即使同属一个级别,人员及设备条件也很不一样[3]。这就要求带教老师对本组人员情况全面掌握，因人而异，进行有针对性的指导。比如在“超声伪像”这个选题上，书上的理论较为抽象，有的学生理解困难。带教老师会通过在具体检查患者时，对于图像中出现的伪像，进行讲解，比如“多重反射伪像”，在检查充盈膀胱时可以出现。那为什么有的图像上就可能出现这个伪像，有的图像就没有呢？这就涉及到伪像产生的原理及条件。让大家再结合查阅资料进行讨论，学习的效果非常好。因此带教老师需时刻有教学意识，并能够和学员很好的沟通，才能达到较好的学习效果。只有不断提高教师的综合素质才能确保PBL教学质量,才能更加有效地发挥PBL的优势[4]。

总之，通过PBL学习法，使社区超声医师较好地学习超声专业基础知识，极大地提高了实践技能和诊断水平；同时也对带教老师提出了更高的要求。为今后社区超声专业医师的培训提供了实用性的教学方法。

[1]Lee R.Monitoring the outcomes of problem-based learning in medical education[J].Journal of Medical Education,2002,6(2):215-223.

[2]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8):859-867.

[3]王 萍,马 佳,李建国.社区超声诊断专业医师队伍现状分析及思考[J].中国病案,2011,12(11)：53-54.

[4]徐 燕,邵世滨.PBL教学法在医学专科生物化学理论教学中的实践与探索[J].中国高等医学教育,2012,11:15-16.