预见性护理对经尿道前列腺电切术中电切综合征的预防效果

孙亚利

(余姚市人民医院，浙江 余姚 315400)

经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺增生的治疗的标准术式[1]，但术中冲洗易引发电切综合征(TURS)。TURS重在预防，本研究对40例行TURP治疗的前列腺增生患者，实施预见性护理，现报道如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

79例均为自2012年6月-2013年12月在本院行TURP治疗的前列腺增生患者，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准。将79例患者随机分为两组，对照组39例，年龄(57.3±7.2)岁；病程(3.4±1.8)年。预见组40例，年龄(56.8±6.9)岁；病程(3.6±1.7)岁，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)护理方法。

对照组实施常规护理，包括术前准备、术中配合护理、术后监测病情等。

预见组在对照组护理基础上实施预见性护理。

1.止血护理。术中出血需加快灌洗液冲洗速度，可增加灌洗液经切口进入血液循环的机会，因此要预防出血，并做好止血护理。对于习惯性便秘患者，术前给予富含纤维素、维生素饮食，促进排便，并于术前晚口服硫酸镁或术日早晨进行灌肠通便，防止术后便秘而继发创面出血。术中协助术者合理设置电刀、电凝刀的输出功率，减少灌洗液进入血液循环,减少出血量。此外术中避免切穿包膜而引发出血。

2.灌洗护理。本院对预见组采用非电解质灌洗液冲洗，防止灌洗液进入血液循环中引发电解质紊乱。预见组36例选用5%葡萄糖作为灌洗液，3000ml/袋；其余4例伴有糖尿病的患者，则采用4%甘露醇液作为灌洗液，防止灌洗液同节后产生电离子，预防电解质紊乱。术前12h将灌洗液放到恒温箱中加温保存，并实施低压灌洗，避免灌洗液逆流。

3.引流护理。术后要保持三腔气囊导尿管通畅，持续膀胱冲洗，冲洗速度由慢到快，术后2h内冲洗流速控制在150滴/min，2-8h可逐渐升至110-130滴/min，8h后可逐渐加速到80滴/min，冲洗颜色变浅后可适当调慢冲洗速度。

4.病情观察。术后严密监测血糖变化，本研究中患者在手术完成后每隔20-30min进行1次血糖监测。同时应注意血钠、血钾的水平变化。本研究中术后补液量为1500-2200ml，补液时应注意控制流速，防止流速过快导致的心力衰竭产生。

(三)观察指标。

记录两组术后TURS发生率；观察术前、术后3h血红蛋白、血Na+水平；出院前将《护理工作满意度调查表》[2]分发给患者填写，得分越高患者护理满意度越高。

(四)统计学方法。

二、结 果

术后对照组9例发生TURS，发生率为23.07%；预见组2例发生TURS，发生率为5.00%，两组TURS发生率比较差异有统计学意义(2=5.3839，P<0.05)。术后预见组血红蛋白值、血Na+浓度仍高于对照组(P<0.05)。预见组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)(见附表)。

附表 两组术前、术后血红蛋白值、血Na+浓度变化及护理满意度评分

注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01

三、讨 论

电切综合征是经尿道前列腺电切术中常见并发症，多因术中灌洗液经创面及开放的静脉窦吸收而进入血液循环所致，其重在预防。

术中预防出血并做好止血护理对于减少灌洗液吸收有重要意义。陈海莲[3]研究报道，对行TURP治疗的前列腺增生患者，术中积极预防出血并采取有效止血措施，可减少稀释性低钠血症发生率，是血红蛋白、血Na+水平维持在正常水平。本研究中，虽然预见组术后血红蛋白、血Na+水平较术前有所下降，但其浓度仍高于对照组(P<0.05)，证实止血护理可减少术中出血，降低电切综合征发生率。灌洗液压力过高可加速创面及开放的静脉窦对灌洗液的吸收，增加电切综合征发生危险性。许莹等[4]研究报道，灌洗液压力≥60cmH2O电切综合征的发生率是灌洗液压力<60cmH2O的3.2倍。本研究中，预见组实施低压灌洗，有效控制灌洗液的高度及压力，术后电切综合征发生率为5.00%，低于对照组的23.07%，证实低压灌洗有助于降低电切综合征发生率。同时，应选择非电解质液体作为灌洗液，防止灌洗液进入血液循环中引发电解质紊乱。此外，在冲洗前应将灌洗液适当加温，可增加患者舒适感，提高护理满意度。本研究中，预见组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。

综上所述，对行TURP治疗的前列腺增生患者，在围术期实施预见性护理，可降低TURS发生率，提高患者护理满意度。

[1]王鸿燕,郑亚华.90岁以上患者行前列腺电切术围术期合并疾病的预见性护理[J].护理与康复,2013,12(10):941-943.

[2]曹涧敏,何文芳,杨慧姬,等.前列腺汽化电切术后并发症的观察及护理[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5(4):329-331.

[3]陈海莲,肖碧玲,梁晓萍.老年患者经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的观察与护理[J].广东医学院学报,2012,29(1):94-95.

[4]许 莹.预见性护理在经尿道前列腺电切术后的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(17):7-10.