鼻腔结构重建在鼻窦炎手术中的作用分析

徐成波

(金华文荣医院，浙江 金华 321001)

慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉常见疾病之一，首选药物治疗。但一些患者药物治疗并无明显效果，可进行鼻内镜下手术治疗。然而一些患者术后仍存在鼻塞、流涕等症状，其中部分患者是因为手术中只进行了开放鼻窦，去除病灶，忽略了鼻腔通气功能的恢复。为对鼻腔重建对于鼻窦炎手术疗效的影响进行具体分析，笔者对本院部分临床病例进行了总结，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。对2011年3月-2013年3月间在我院进行鼻内镜下鼻窦炎手术的患者80例的病例进行回顾性分析，全部患者临床资料如下：男61例，女19例，年龄20-67岁，平均(40.1±7.5)岁，依照海口标准(2007)进行分期。Ⅰ型2期8例，3期12例。Ⅱ型2期27例，3期23例，Ⅲ型10例。鼻中隔偏曲65例，泡状中鼻甲6例，钩突肥大60例，中鼻甲反,11例，中鼻甲肥大58例。将患者按照是否有鼻息肉情况分为A，B两组。全部患者为保守治疗无效，并在术前进行了鼻内镜和CT检查，确定存在手术指征。所有入选病例均为同一位医生采用鼻内镜手术治疗。

2.手术方法。患者手术前进行4-5d的抗生素治疗，B组患者给予局部鼻喷糖皮质醇素治疗。依据患者CT扫描结果和鼻内镜检查情况，对患者进行病变鼻窦开放及病灶去除手术。对于存在鼻腔结构异常可影响鼻腔通气或是鼻窦引流的患者，同时进行鼻中隔粘膜下矫正、中鼻甲内移、中鼻甲部分切除等。手术完成后，使用凡士林纱条和膨胀止血海绵填塞鼻腔。抗生素静脉滴注一周，配合泼尼松常规口服，逐渐减量使用三周，术后1-2d清除鼻腔内的填充物，一周后，开始进行鼻腔冲洗和鼻喷激素。术后视黏膜上皮化情况及时进行复查，定期使用鼻内镜清理分泌物、干痂及囊泡。

3.疗效标准[1]。参照海口标准(1997年)。治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物。

4.统计方法。使用SPSS 17.0记性统计数据处理，使用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者鼻腔结构变异情况比较。伴有鼻息肉的患者鼻腔结构异常出现情况明显高于单纯鼻窦炎患者，其中鼻中隔偏曲、钩突肥大、中鼻甲反张的三种异常发生率，两组之间具有明显差异(P<0.05)(见附表)。

附表 两组患者鼻腔结构异常情况[n(%)]

2.疗效和并发症。手术后，60例患者治愈，16例患者明显好转，总有效率为95%。术后出现并发症患者共5例，3例为鼻腔粘连，2例鼻中隔血肿，经处理均消失，术后一年，共75人完成随访，并无后遗症出现。

三、讨 论

临床中较为常见的结构异常为鼻中隔偏曲、钩突肥大等。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线或呈不规则偏曲，与其他因素联合作用会加速鼻窦炎的发生和发展。偏曲凹面过大的空间需要前筛增大满足；致使周围结构的过度发育导致筛漏斗的狭窄，从而促使慢性鼻窦炎的发展。钩突肥大可导致筛漏斗变窄，造成鼻窦引流不畅；较大的伴有息肉样改变的钩突可与中鼻甲头端相抵触，引起黏膜接触，进而促进鼻息肉的发生[2]。

本次临床研究结果中，可以发现伴有鼻息肉的B组患者鼻腔结构异常的检出率明显高于单纯型鼻炎的A组。这说明随着鼻窦炎病情的加重，鼻腔结构异常也随之加重。与周洋[3]的相关研究结论相同。慢性鼻窦炎的长期发展会造成鼻腔结构异常，而鼻腔结构异常也会加重鼻窦炎，并影响治疗效果。

刘迎曦[4]等报道鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的原则不仅要做到矫正病变,而且还要做到双侧鼻腔的对称性。鼻腔鼻窦的结构异常，在干扰呼吸气流的同时，亦阻碍了上呼吸道的正常生理作用。同时对于单纯鼻窦炎病人而言，鼻腔结构重建可以在一定程度上降低鼻息肉发生。本次研究也证明，在鼻窦炎手术中进行鼻腔结构重建的患者有很好的有效率，并无后遗症出现。

综上所述，鼻腔结构异常与慢性鼻窦炎的发生和加重有明显的关系，根据患者自身情况，采用相应的鼻腔结构重建，对于慢性鼻窦炎的手术治疗具有促进作用，且有助于患者术后鼻腔鼻窦正常功能的恢复。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134.

[2]阳玉萍.慢性鼻窦炎鼻腔结构改变与鼻息肉发病相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2008.

[3]周 洋.鼻腔鼻窦结构重建在鼻窦炎手术中的作用[D].大连：大连医科大学，2012.

[4]刘迎曦,于 申,孙秀珍.数值模拟鼻甲的切除对鼻腔内气体流场的影响[J].生物医学工程学杂志,2008,25(6):1315-1318.