导医活动在助产实践教学中的应用及评价

王小丽，赵风霞，梅一宁，陈 莺，姚慧娇

(宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315014)

助产士是关乎两条生命的特殊职业，妊娠和分娩妇女需要助产士能在各种情况下为其有效地提供全方位的服务，培养高素质的助产士是卫生教育刻不容缓的任务。我们的学生多数是独生子女，大一刚接触到助产专业，在医学态度、角色定位上还不能呈现出服务和关爱他人的意识。职业素质需要通过“社会化”的教育和体验来实现，使学生在实践中加深对专业的认识、促使学生认知态度、品质和行为发生转变[1]。因此，设计助产学生入学的第一年到医院做导医，使学生在实践中体会人文精神、培养人文素质，取得了一定效果，现报告如下。

一、对象与方法

1.研究对象。选取宁波卫生职业技术学院2011级助产专业50名学生为实验组，接受导医实践教学；另外50名为对照组没有参与导医实践活动；全部是女生，年龄为19-21岁，两组均为大一学生，年龄和入学成绩无明显差异。

2.方法。(1)研究条件。宁波市妇儿医院、宁波市第一医院、宁波市第三医院、鄞州人民医院、鄞州第二医院、宁波市明州医院均为综合性大医院，和我校达成共识，愿意接受学生参与门诊导医工作。各家医院遴选优秀导医护士作为指导老师：工作年限在10年以上，职称为主管护师以上，热爱护理工作、热爱临床带教工作，能尽职尽责帮助学生完成导医实践。(2)前期准备。成立研究小组，拟定方案，做好教师的培训工作，制定学生的实践目标和安排(见表1)。带队教师为专任教师：从事过临床医院工作，了解门诊导医工作流程，负责每一大组学生的全程指导，结束时到医院了解情况。要求学生在导医实践之前查阅导医工作流程、工作内容，购买志愿者绶带，以志愿者身份加入导医队伍。(3)实施过程。①实践前一天由门诊或急诊护士长对学生进行集中培训，播放宣传片并介绍医院的基本情况、门急诊布局、就诊流程和导医服务内容等。②专任教师带队负责把学生交给医院带教老师，由带教老师分别对各小组进行培训，介绍各科室的特色及工作特点，演示如何向就诊患者发问，标本的收送、轮椅及平车的使用等，最后佩戴志愿者绶带跟班分诊导诊。③导医结束最后一天了解妇产科工作流程，熟悉引导妇产科患者就医。(4)评价。结束后，由医院指导老师对每位学生表现作出评价，学校带队老师了解情况并回收评价结果。导医实践结束后，每个小组根据自己的经历设计并在班级表演门诊导医情景，以小组为单位上交问卷调查表以及导医实践体会，并对部分学生进行单独访谈。对试验组护生导医实践前后进行沟通能力测量表评价[2]，表中设有40个条目，每条采用3级评分(1-3分),总值120分，分数越高，表明沟通能力越强。

表1 导医实践目标及内容安排表

二、结 果

1.学生自我评价。导医实践活动结束后，对学生发放自我评价表及沟通能力量表分别50份，全部回收，结果如下(见表2、表3)。

所有的学生都认为导医实践活动可以提高人文关爱能力的培养，提高对病人的服务意识，加强了沟通能力的培养，95%以上的学生认为提高了学习兴趣和对疾病的观察能力，80%以上的学生认为加强了对医院环境和医疗职业的认识。

2．沟通能力评价。结果显示该活动结束后两组学生沟通能力有显著差异。

表2 导医实践学生自我评价调查表 [n(%)]

表3 导医实践后两组学生沟通能力比较

3．访谈结果。(1)加深学生对医院和助产专业的理解。学生1“门诊上来了一个急产的孕妇，孩子就要生了，当我们把她安全转送到产房，母子平安时，自己也很自豪。”学生2“没到医院之前总以为导医是就是带路的，现在明白我们的每一个表情、每一句话、每一个动作都可能使患者得到安慰”。学生3“规范礼仪、服务态度很重要，但心里充满爱心、责任心，有丰富的医学知识才能更好为患者服务”。(2)强化礼仪规范，增强学生的服务意识。门诊也是医院人流量最大的地方，面对各种各样的人，要想做好本职工作，必须有服务第一的理念，当这种理念付诸于实践后，学生能体会到的是这样的工作带来价值观的改变。学生4“虽然在学校里也学过了护理礼仪课，但到医院里就很害羞，几天下来，自己也能面带微笑，像带我们的老师一样规范化地服务了”。学生5“导医工作不仅仅是面带微笑进行分诊。当我帮忙把一位患者送到妇科门诊看病、并送到B超室时，她的家人赶来后对我非常感激。我觉得将来工作中要发自内心为患者考虑才是最好的服务”。(3)促进学生沟通能力的培养。与病人建立和谐的关系和传递有效信息主要是打招呼、注意语调、选择恰当的语言和较多地对病人解释等一般的沟通技巧，而这些沟通技巧在学校很难学到，但是导医实践提供了很好的平台来获得。学生6“刚开始不知道要跟患者说什么，当置身这样的情景，不由自主就主动和患者沟通了解情况，不知不觉自己的沟通能力就提高了，也更加自信了”。学生7“一开始只会和患者说您好，请问您要到看什么病之类的话。后来学会了倾听患者的谈话，帮助病人分析，还跟老师学会了用点头、目光交流等非语言行为，真正去了解患者的真实想法，把学校里学到的理论知识用到实践中来，感觉很有用”。学生8“在医院和患者沟通并记录每天发生的事情，到学校再情景表演反思，等于是理论到实践，再从实践到理论进行飞跃，沟通能力大大提高了”。

三、讨 论

1．导医实践活动提高学生的人文关怀能力。导医实践正是人文关怀的全方位渗透，引导学生学会尊重人、关心人、理解人、帮助人的一个过程。我们的学生大多是独生子女，以自我为中心的观念比较普遍，在导医过程中帮助他人，使学生增强责任心和同情心，树立人文关怀的意识。学会通过温暖的话语、得体的动作、深入人心的关怀帮助患者解决难题，赢得患者及家属的尊重。通过这种不断的实践过程，使学生的人文关怀能力得到不断体验和提升。

2．导医实践活动提高学生的沟通能力。导医活动为学生提供了与人交谈锻炼的机会，在陌生人面前“敢说话”“会说话”，锻炼了他们的胆量；学生了解日常礼仪、电话礼仪，规范行为、语言服务等，增强了应对各种局面的能力；在与患者及家属的有效沟通过程中，各种沟通技巧也得到潜移默化的应用。把实际案例演变成情景剧带入课堂，向大家展示医院情景和沟通技巧的应用，提高了学生的语言表达能力，对自我沟通能力也是一次内化的过程。

3．导医实践活动增强学生的职业体验。学生刚步入大学，对自己未来的职业甚是陌生。导医不仅仅是职业形象的展示，更需要利用所掌握的医学专业知识，将患者快速评估，正确分类，并有较好的管理能力、协调能力[3]。通过导医活动使学生接触到各种不同的人群，了解护理是一项服务性强、服务面广的工作。通过带教老师树立的榜样形象，学生对自己职业发展规划有了参考，在心目中树立良好的职业形象和奋斗目标。通过导医过程了解医院的环境设置，了解医护的工作内容，了解各个岗位的职责要求，对自己将来的工作群体有了初步的认识。通过导医服务也让学生认识到自己各方面的不足，以便将来在课堂中有针对性的提高理论知识和各种技能，更好地为患者服务，也促使助产学生在将来的学习过程中努力成长为优秀的医务工作者。

总之，导医实践活动对助产学生职业素养的提高起到很好的作用，但是在实施当中也存在一些问题和不足之处。例如学生希望对整个医院的情况更加了解，但时间有限；以后可以安排妇产相关科室进行实践，为将来理论学习打下基础等等；这些反馈信息为我们下一届的助产学生导医实践活动的制定提供参照。

[1]李 杰.高职高专助产专业学生的职业素质与核心能力的培养初探[J].黑龙江医药科学,2013,36(3):55-56.

[2]史瑞芬.护理人际学[M].北京:人民军医出版社,2002:8l-83．

[3]吴 雷，吴 青,龙 婷,等.本科护理学生在导医岗位实习存在的问题及解决途径[J].昆明医科大学学报,2012(10):166-169.