口腔学生修复技工室实习问题的分析及解决方案

刘思婧,何华伟,郝丽佳,郑东翔

(1.首都医科大学口腔医学院;2.首都医科大学附属北京口腔医院，北京 100050)

口腔学生技工室实习为修复临床实习中非常重要的一部分。制作各种病例的修复体有助于实习生锻炼动手操作能力，加深对理论知识的理解，结合临床经历，培养实习生全方位思考和解决问题的能力。然而，目前实习生技工室实习存在一些实习生制作的修复体质量下降的问题，出现义齿调磨后依然无法就位，或需调磨量过多，或固位、稳定、美观欠佳，甚至无法在计划时间内完成制作等现象。本文就实习生技工室实习存在问题的原因进行初步分析，并对北京口腔医院2008级七年制学生采取的新型教学形式进行总结，以期提高实习生口腔修复技工室实习和教学质量。

一、口腔修复技工室实习存在的问题原因分析

(一)标准化评估指标缺乏。

修复学更新速度快，各种教材、国内外参考书及厂家培训班、专家观点、操作习惯存在差异[1]，甚至同一医院不同带教老师之间也会存在不同的标准；此外，并不是所有的带教老师都能同时熟知临床和技工室的各项技术，临床和技工室带教老师评价修复体时关注点不同，而且多为主观判断，缺乏客观的数据作为支持。以上原因都有可能导致不同的带教老师针对同一件修复体给予不同的评价结果，导致实习生对于修复体的标准认识不清；此外，由于理论教学中讲授了不同的观点，学生不知该如何选择，不能将理论学习中学到的知识直接用于临床，导致带教老师需要反复解释，这必然会增加带教老师的教学工作量。

(二)技工室操作学习经历不够重视。

目前我国口腔医师与口腔技师的培养方案不同，教学方法和专业侧重点不统一，因此，很少出现医学生转做口腔技师的情况，这误导实习生认为技工室学习意义小。加之初学者操作不熟练，工作效率低，需要花费较多的时间才能制作完成一件修复体，而他们希望能有更多的时间和机会参与诊室操作学习，或者准备研究生考试、找工作等其他事情，最终对技工室的工作敷衍了事，甚至拖延不做。

(三)实习生技工室的工作压力减小，出现依赖思想。

以往许多院校把实习医生在技工室完成的修复体作为最终修复体交给病人使用。近年来医患关系日益紧张，患者维权意识明显提高，不少患者不愿意接受实习生的治疗，为尊重并保护患者的权益，同时又要保证学生临床实习顺利进行，医院会选择经验丰富、技术水平高的技师负责制作实习医生病例的义齿，以减少戴牙时操作时间、复诊调节次数，提高患者满意度[2]。然而，因为有专门的技师制作的修复体作为保障，实习生完成的修复体几乎不会交给病人使用，技工室的工作压力明显减小，加之部分实习学生缺乏学习动力，最后导致修复体制作质量不同程度下降，也可能导致实习生在面对操作难点时，不主动寻求解决方案，而倾向于放弃。

(四)实习生承担的工作任务与个人能力不一致，不能合理安排工作量。

按照教学要求，实习生需要完成规定数量的修复体，导致一些学生片面追求增加数量。一般情况下，实习生在与患者沟通确定复诊时间时，在老师指导下会适当延长间隔时间，但每位实习生个人能力不同，加上可能存在多项任务叠加的情况，实习生技术不熟练，缺乏灵活掌控时间的能力，很容易出现无法如期完成工作任务的情况，或者为了提高速度而降低操作质量。这样片面追求数量，而不关注质量，就可能导致实习生虽然很辛苦，但是没有学到多少真正对以后修复工作有指导价值的知识。

二、对策与总结

为了提高实习生技工室教学质量，培养实习生独立判断修复体质量的能力，做到合理安排临床和技工室的学习时间，我们结合本院实习生的具体情况，在2008级七年制临床教学过程中采用了一种简单明了且易于施行的教学方法，并根据具体实施情况进行总结。

(一)引入标准化评价指标，为评价修复体质量提供客观依据。

在与专业技师制作的修复体进行比较的时候，实习生不仅可以通过直观观察，初步了解二者形态和结构上的差异；还可以借助一些我们指定的定量指标进行评价。实习生在试戴义齿前后，会按照“*”处的指标对修复体进行测量，并进行数据处理(见附表)。

附表 2008级七年制修复实习接诊和修复体制作情况统计表表头内容

我们引入的这些标准化评价指标基本适用于任何一种修复体。在临床实践中，测量这些数据易于施行，且不会占用患者太多的就诊时间。数据处理中，相同材料的修复体可以直接对比数据，不同材料的修复体则对比变化量与试戴前数值的比值。这些指标可以引导实习生从各方面独立客观地评价自己制作的修复体质量，提醒他们在制作过程中需要注意的问题；也为带教老师在之后做出统一的评价结果提供有效的依据。

(二)增强实习生对技工室实习的重视程度。

每天实习结束后，实习生会将当天接诊情况及时记录在相应的统计表(表头内容见附表)中。带教老师会根据记录结果对实习生的实习情况进行总体评价。这将督促实习生争取完成高质量的修复体，提升实习生对技工室实习的重视程度；也会促使他们思考出现问题的原因，积极应对操作难点，避免过度依赖带教老师。此外，这种记录方式还可以培养实习生积累病例的习惯，有利于建立临床科研思维。

在我们实践初期，经常出现实习生忘记测量，或者遗漏记录的问题；随后我们进行改进，指定责任心强的学生作为实习小组组长，提醒或协助同学完成测量和记录。

(三)统一教学标准，方便进行个性化教学。

临床和技工室带教老师评价修复体时关注点不同。在小组讨论或者实习生与带教老师之间单独沟通时，这些评价指标和记录结果都有助于带教老师有争对性地进行解释说明，并与不同带教老师之间进行协商，为逐渐统一教学标准提供宝贵的资料。

修复体的数量和难度会影响实习生的实习效果，如果过度减少制作修复体的数量或降低难度，可能导致实习生未能得到充足的锻炼；如果盲目增加制作修复体的数量或难度，则有可能占用大量的诊室实习时间，影响临床实习质量。因此，适当的技工室工作量有利于维持技工室和临床的教学质量。以上记录的资料便于带教老师了解实习生的接诊和操作情况，及时变更教学计划，采取个性化教学。对制作速度较慢的实习生可减少其制作修复体数量或难度，让他们能够高质量地完成部分修复体的制作又不至于影响诊室实习时间；对制作速度较快、动手能力强的实习生，在熟悉技工室的工作后，可以适当减少技工室实习时间，让他们有更多的时间参与到诊室学习中。

综上所述，本文初步分析了实习生技工室实习存在的问题及原因，在口腔修复实习中引入明确具体的指标辅助评估实习生制作的修复体质量和记录实习生接诊情况、制作修复体情况的教学方法，既能提高实习生对技工室实习的重视程度，促使实习生完成高质量的修复体，也能避免实习生过度依赖带教老师，培养独立思考和发现问题能力，养成病例积累的习惯，还有助于带教老师统一教学标准，针对不同实习生采取个性化教学，提高临床和技工室教学质量。不过，我们的教学方法尚不成熟，还有待日后实践中进一步改进。

[1]何华伟,李 群.关于口腔修复教学中标准化问题的探讨[J].西北医学教育,2013,21(1):32-34.

[2]孙默予,张振庭.口腔修复生产实习常见问题及解决方法初探[J].北京口腔医学,2002,10(1):43-44.