肛周脓肿中医临床路径的评价性研究

陈晓辉，罗川栩，何洪波

(四川大学华西医院，四川 成都 610000)

临床路径(CP)是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院天数，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，也已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用，同时也能显著提高医疗服务质量，受到各国医学界的重视，成为21世纪以来的一种崭新的医疗模式[1]。本文结合肛周脓肿中医临床路径的实施情况，对临床路径这一方法的有效性进行初步分析和评价，并对其实施过程中存在的制约因素进行剖析。

一、资料与方法

1.一般资料。

纳入我院2013年6月-2013年9月诊断为肛周脓肿的住院病人60例，随机双盲分为路径组(CP组)和非路径组(非CP组)，每组患者30例。CP组年龄(37.07±10.17)岁，男21例，女9例，对照组年龄(37.79±8.825)岁，男22例，女8例。两组患者一般资料统计学分析差异无显著性。

2.方法。

路径组：由医、护等有关人员组成临床路径小组，医疗人员按照表单规定流程，安排术前检查、手术及术后治疗，护士按照时间顺序详细记录患者的检查、治疗、护理内容；监督临床路径表上项目执行情况；负责指导患者的活动、饮食；准确及时执行医嘱，护理措施；及时完成检查项目；给患者及家属提供健康教育及饮食指导；协助和执行出院计划；负责出院前患者满意度调查。

非CP组：医护人员按传统医疗、护理工作模式执行；治疗、护理计划、时间、步骤不作统一规定。CP组和非CP组手术方式均采用肛周脓肿切开挂线治疗。

3.统计学处理。

数据采用SPSS 21.0统计软件分析，比较分析计量资料采用非参数检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

*通讯作者

二、结 果

1.平均住院日。

CP组平均住院日显著低于非CP组(P=0.001)，提示路径组住院时间与传统组相比有明显下降，见附表。

2.住院费用及药品费用。

路径组与传统组之间比较差异有统计学意义(P=0.000)，提示路径组住院总费用上比传统组有明显的下降。两组患者药品费用差异具有统计学意义(P=0.000)，提示路径组与传统组药比有所减少，见附表。

附表 两组患者的药费、总费用和平均住院日比较

3.医疗质量。

路径组出现2例并发症，对照组出现3例并发症情况，两组相比无统计学差异(P=0.218)。两组治愈率均为100%。

4.满意度。

采用自行设计的满意度调查表进行调查分析，路径组满意度评分为(86.23±4.42)分，显著高于非路径组(82.80±6.37)，差异有统计学差异。

三、讨 论

临床路径是通过标准化的、综合多学科的方法，可规范医务人员的医疗护理行为，提高工作效率，降低医疗成本，缩短患者平均住院天数。与传统管理模式相比，临床路径既能贯彻医院质量管理标准，又能节约医疗资源及成本，在提高医疗护理质量的同时，还提高了患者满意度，使医疗护理更加合理化、人性化。欧美等发达国家近30年在控制医疗成本、降低医疗费用方面经过大量的探索和研究证明，临床路径是一种科学、高效的治疗护理新模式[2]。

肛周脓肿为肛肠专科的常见病、多发病，我科实施肛周脓肿临床路径的管理模式、严格遵照路径住院表单执行诊疗操作，可取得较好的成效。

本研究显示，CP组患者平均住院天数从原来的20.57±2.588下降到18.43±3.214d，住院时间有明显的下降(P=0.001)。因CP组有严密的工作顺序及诊疗计划，规范了患者入院后的医疗护理操作流程，医护人员遵照路径制定的时间轴表单执行，故减少了患者术前检查、等待时间，进而缩短了平均住院天数。故实施临床路径，能加快床位周转、高效利用固定医疗资源、提高工作效率。

研究结果提示，实施临床路径的患者住院总费用由平均7949.36±352.298元下降到7499.22±428.887元(P=0.000)，提示治疗总费用有下降趋势。在药品费用比较上，路径组药比有所下降，差异有统计学意义(P=0.030)。因临床路径实行诊疗标准化模式，故过滤掉了某些对肛周脓肿诊疗意义不大的或不必要的检查和治疗项目，控制了可变费用(如护理费、治疗费、检验化验费、自费项目等)，再者在保证医疗质量的前提下规范了术后使用抗生素时间，达到降低住院费用的目的。

本研究结果发现，临床路径的实施提高了诊疗活动效率，缩短患者平均住院时间、总费用和药品费用，增加了患者对诊疗活动的理解和依从性，有利于诊疗活动的开展和维持良好的医患关系，在保障医疗质量的同时，进一步提高患者对医疗服务的满意度。

虽然临床路径优势明显，但尚是一种全新的医疗管理模式，而医疗行为面对的是人，医疗行为具有创新性、复杂性、不可预见性，故如何在标准化的诊疗模式和保证医生自主权、创新性中取得平衡，尚待改进[3]；此外，因本研究为单中心研究，因临床限制不能做到双盲，存在一定偏倚，故肛周脓肿中医临床路径治疗还有待前瞻性的大样本随机对照试验进一步探讨。

[1]王思成,韩 梅,刘建平.临床路径概要及中医临床应用思路[J].中国中西医结合杂志,2009,29(12):1064-1067.

[2]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社，2002.8.

[3]郑雪倩.试论外科临床路径的法律价值[J].中国实用外科杂志,2011，31(1):10-12．