肿瘤影像诊断专业学位研究生培养的实践研究初探

唐 威，周彩虹，周海燕，陈 雁，李 槐，周纯武

(中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021)

中国医学科学院肿瘤医院影像诊断与核医学专业作为首批国家级重点学科及北京协和医学院的研究生培养单位，自国务院学位委员会1998年颁发《临床医学专业学位试行办法》文件以来，按照“小规模特色办学”的精英教育指导方针，在落实学校培养方案的过程中，对影像诊断与核医学专业研究生的临床知识、专业技能、科研能力、职业素养培养等方面进行了积极的探索。通过不断完善教学组织，建立了一支稳定的高素质师资队伍，经过十余年的探索已经形成了一套较完善的具有肿瘤专业特色的影像医学与核医学专业研究生的培养模式和临床专业学位培养考核体系。

一、明确培养目标，了解学生现状，合理制定培养计划

硕士和博士研究生毕业时临床能力应分别达到卫生部颁发《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一和第二阶段培训结束时要求的临床工作水平。但目前大多数临床型研究生生源为应届毕业生，入学前临床技能通常比较薄弱。对此肿瘤影像医学与核医学教研室根据本科室研究生培养方案和《临床能力考核大纲》，结合研究生自身特点，遵循循序渐进的原则，为其制定适宜的培养计划。通过强化理论学习、大量日常实践快速提高临床能力、参与或承担科研课题进行系统科研训练。

1.基本教学计划。第一学期：周末上规定学位课3-10门，重视树立正确的马克思主义哲学思想及世界观、人生观，重视临床、科研的基本功训练；平时参加科室内早读片、参加科室内举行的各类学术讲座，并精读指定参考书，广泛阅读相关文献；第二学期：临床训练，博士作开题报告；参加早读片及科内各类学术讲座；第三学期：综合医院进修6个月，有重点地进行常见病、多发病的影像学临床实践及训练；承担进修医院一定量的临床工作，并参加该医院举办的各种学术活动及讲座等；第四学期：影像专业临床技能的中期考核及专业英语考核，进一步加强临床训练，硕士进行开题报告，博士进行课题的中期汇报；参加早读片、科内学术讲座；第五学期：临床训练，临床能力考核；第六学期：学位论文撰写和论文答辩。

*通讯作者

2.严格的临床轮转计划和临床技能要求。根据培养方案，影像医学专业所有临床型研究生在完成0.5年学位课学习后须进行为期2.5年的全日制临床技能培训，教研室在制定研究生临床轮转计划的同时结合了专科医师规范化培训模式[1]。如第一年完成课程学习并参加临床轮转：科内轮转了解运行基本原则和基本使用常识，掌握各亚专业基本操作技术，熟悉各种碘造影剂及其应用、适应证、禁忌证、毒副反应的处理与抢救等。科室要求每个研究生在常规照片、胃肠造影、CT、B超、MRI等亚专业组进行轮转，各组由一位管理严格且临床经验较丰富的高级职称医师进行指导、培训和考核。第2、3学年根据研究生的课题选题情况及导师、科室的要求进行亚专业的轮转安排。详见附表。

附表 肿瘤影像诊断专业研究生临床训练安排计划

二、强化临床教学科研实践的具体措施

1．完善教学组织，优化导师队伍，为培养高质量研究生提供有效保障。肿瘤医院影像医学与核医学专业聚集着本专业的学术泰斗、首席专家及多名国内著名学者，他们学识渊博，作风严谨，在多年研究生培养上积累了丰富经验。教研室采取“导师+老中青团队”的导师队伍结构，在培养计划制定、轮转过程指导和轮转考核、研究课题确立、中期考核、毕业论文及答辩等重要环节中进行集体指导把关。既可充分发挥资深导师作用，又可使学历层次高、思维活跃、科研能力强的年轻医师提前了解导师职责，熟悉研究生培养流程与要求，这对于师资队伍的建设至关重要。为明确职责，在科内设立了临床教学常设组织——临床教学组，组长由一名高年资主任医师担任，下设专职教学的副主任医师及秘书各一人，组员为硕士生/博士生指导教师、副高及以上职称医师，细化了岗位职责，调动了导师和教学人员的工作积极性，为确保研究生培养质量打下坚实基础。

2．先进的教学设备和丰富的病历教学库，为研究生培养提供强有力的科技支撑。肿瘤医院影像诊断科是国际先进，国内一流的现代化医学影像中心，已实现全面数字化，为研究生进行临床技能培训提供了重要手段和教学工具。2005年正式启用PACS系统后，教学组完成了图像采集、显示、储存、处理及传送，建立了随时保存、随时调阅和随时更新的丰富的病历教学库，该教学库是临床专业学位研究生培养临床教学基地宝贵的教学资源。

3．精选参考教材，强化专业基础理论知识。初入科的研究生，总体临床能力较弱[2]，需要进行系统的肿瘤影像诊断专业的学习。为此，教研室选定了石木兰主编的《肿瘤影像学》及周纯武主编的《肿瘤影像学图谱》作为参考用书。这两部专著内容翔实，文字简练，图片资料丰富，囊括了1958年建院以来我院的绝大部分典型及少见病例，非常适合临床实践工作，对研究生奠定扎实的理论基础起到积极作用。

4．定期组织讲座和点评，是提高研究生临床能力的有效措施。定期组织讲座、读片讨论和点评是促使研究生快速掌握影像基本理论、基础知识和基本临床技能(“三基”)的有效措施。每天早上大影像科综合读片为研究生提供了一个很好的学习和展示技能的平台。研究生提前准备影像资料、完善病史，并在复习文献中对病例有了基本认识，然后在读片会上汇报病史、分析征象并提出诊断和鉴别诊断意见，最后由科内中青年医师和教授进行综合分析和讲解及点评。通过长期坚持参加定期组织的阅片讨论和讲评，一方面增强了研究生对基本病变征象的理解、逐步掌握和领会影像学诊断原则和步骤，另一方面也提高了研究生的表达能力和读片能力。更重要的是，它能够促进导师、学术梯队和研究生之间知识与经验的传承与交流，对研究生科研能力、优良学风的培养也十分重要。

5．强化英语读写能力，加强科研基本功训练，及时了解学科新进展。研究生必须具有熟练的英语阅读与写作能力，才能阅读大量外文文献，获取知识，提高课题研究还是临床实践能力。因此科室指定专业外语能力较强或有长期出国留学经验的人员担任主持，采取英文读片、英文汇报研究成果等方式，每1-2周1次定期进行英语听说常规训练。在导师们的指导下，研究生通过阅读文献，结合医院资源与导师探讨逐渐明确其研究范围，在此基础上再精读相关经典文献，了解目前尚未解决的问题，逐步找到科研突破口和创新点。实践证明，经过1-2年的加强训练，显著提高了研究生的专业外语阅读写作和表达能力，同时对该领域当前国际研究的最新进展有了较全面了解，为研究生今后研究课题开展垫定了良好基础。

6．鼓励研究生独立申请科研课题，积极参加国内外高水平学术交流。我校研究生院设立博士研究生创新基金，影像诊断科设立了专项基金，积极鼓励和促进研究生独立申请科研课题。有调查显示超过半数的研究生参加过至少一项科研课题[3]。我们要求研究生每人都必须参与到相关课题研究中去，接受系统的科研训练。在申请学位之前必需拿到国际或国内高水平学术交流会议的4个学分。鼓励投稿、壁报或大会发言等，创造机会与国内外知名专家进行探讨，了解最新研究动态，掌握研究热点，开拓学术视野，活跃学术思维，培养创新意识。鼓励研究生向国外杂志和国际会议投稿，近来有多人次参加北美放射学会议(RSNA)和欧洲放射学会议(ESR)等。

7．严谨规范的考核系统，为研究生的学习成长保驾护航。(1)临床轮转考核。每个亚专业出科考核分为理论知识、读片和实际操作，检测临床技能培训效果，为不断改进临床训练方法提供反馈。(2)中期考核：包括专业、专业英语笔试和科研能力以及临床能力考核。专业、专业英语笔试实行闭卷考试。科研能力考核硕士结合开题报告、博士结合课题进展进行评估。临床能力考核分为思维能力和书写诊断报告2部分。(3)学位论文和毕业答辩：博士学位论文一律由学校进行盲评并实施一票否决制。硕士答辩委员由5位高级职称专家组成，博士答辩委员由7位正高职称专家(包括至少2位院外博士生导师)。

8．重视科室文化传承，在实践中培养研究生团队协作精神。研究生群体是科室团队中一支重要力量。多年来科室已经形成团结互助、友爱协作的科室文化氛围。在研究生入院到毕业不同阶段各项活动，教学组秘书均会进行合理分工，使各项工作紧张有序地开展，锻炼了他们的沟通表达能力和团队协作精神。曾参加过影像科答辩会的外院及本院其他科室评委对影像科的这种团结协作的精神给予了高度评价。

我们十余年来通过强化全面扎实的临床能力训练，启发学生探索问题的敏感性和独立思考的主动性，努力培育创新能力环境，不断健全考核系统，注重培养研究生的团队协作精神，在临床专业学位研究生培养实践中取得了明显成效。未来将借鉴兄弟院校SP、SSP的应用经验[4]，为更加有效地训练医学生临床实践技能和培养学生分析和解决临床问题的能力以及完善考核评价体系提供思路。

[1]胡 翔,江松福.普通专科医师培训模式在临床专业学位研究生培养中的合理应用初探[J].中国高等医学教育,2010(2):137-138.

[2]晋建华,张永学,张承刚,等.临床医学专业学位研究生招生与培养初探[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2004,6(4):420-422.

[3]陈 闻,刘 阳.硕士研究生实践能力培养现状、问题、对策[J].广西社会与科学,2009(7):108.

[4]李 红,马春宇,萧 鸿,等.学生标准化病人在临床专业学位研究生培养中的应用[J].辽宁医学院学报(社会科学版),2010(3):25-26.