微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨

纪家涛，蔡 斌，韩庆奇，刘安安，赵志青，沈洪兴

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

临床实习是学员从课堂学习过渡到临床工作的桥梁，是培养学员临床思维能力的关键环节[1]。由于案例教学法能够培养学生分析问题、解决问题的能力，引导他们探究事物的认识规律，医学实习教学实践中往往采用该法。微信，是2011年国内网络巨头腾讯公司推出的一款专为智能手机免费提供的即时通讯应用程序(Instant Messenger，简称IM)。仅需要少量的流量，微信能够通过网络发送免费语音短信、视频、图片和文字，还支持多人群聊。由于微信价格便宜，随时随地可以互动，人们通过微信的传播与交流变得更加简易化，现实化，新鲜化，紧密化[2]。目前微信应用群体已经突破5亿，有着强大的群众基础，作为一个聊天的公众平台，目前逐渐向实时新闻、咨询、小型会议、多种媒体平台转化。最近，我们尝试利用智能手机微信的功能多样性，引入泌尿外科临床教学中，发现师生通过微信交流，大大激发学生学习兴趣，通过微信技术的病案教学方法在泌尿外科实习生教学中的应用，与传统的实习教学方法对比，更能够突破实习中的时空限制，显著提高了学生临床的思维能力，能够产生积极的教学反馈和师生互动，拉近师生之间距离，加强师生之间的感情交流，取得了良好的教学效果，为泌尿外科学临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

一、对象与方法

1.研究对象。研究对象为本院2008级本科班学生，学生分为实验组和对照组，每组25个学生．学生分配随机抽取。

2.研究方法。实验组予以应用结合微信技术的典型案例教学,并在实习中应用微信师生互动。应用微信网络技术的优点，结合泌尿外科课程，对临床医学本科实习生进行模拟教学，例如将膀胱肿瘤病理分类、症状、手术适应征、 手术方法、TURBT手术并发症等形成图片、音频、视频片段，微信形式推送给学生，以便实习生随时学习。在实习教学中定期围绕着典型病例，模拟临床实际手术，通过微信群讨论方式，组成师生微信讨论群展开病例讨论，培养学生的临床思维能力。另一组按传统带教式教学。

*通讯作者

3.评估方法评估包括三部分内容：(1)通过模拟图像显示患者的症状，体征。对学生进行提问，主要是诊断及治疗方案。考核学生分析、解决临床问题的能力。评分。(2)实践能力考核：选择病房新入院患者，抽取2名学生，对患者进行问诊，体格检查，结合辅助检查结果，初步诊断并作出进一步诊治计划，根据泌尿外科常见病病种进行考核、评分。(3)实习结束出科发卷考核：全部回收，根据调查结果进行分析。

二、结 果(附表)

附表 两组教学方法学生成绩的比较

*P<0.05

与对照组相比，实验组学生的平均成绩明显高于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。传统实习中，往往由于时间限制，各个带教老师工作限制，将学生集合一起进行案例学习往往难以开展。我们通过微信，可以不受地点、时间的限制，甚至在节假日，老师在家中，学生在宿舍，随时可以和学生沟通后展开，这样，在泌尿外科短短的两至4周实习中，可以让实习生学习更多的典型疾病，极大的提高了实习成绩。在学生实习期间，通过微信构建形成师生之间点对点、点对面的三维时空教学模式，学生有问题可以随时发问，带教教员有空时可以马上通过微信解答，形成师生之间实时高效的沟通，彻底突破医院内外的限制，师生可以随时随地进行交流学习，突破了传统医学实习教学模式时间与空间的限制，实现了积极互动，同时也强化了师生情感，取得了良好的教学效果。

三、讨 论

临床实习是学员从课堂学习过渡到临床工作的桥梁，是促进医学生将理论知识与临床技能相结合，强化实践技能，培养临床思维、医患沟通能力和树立良好医德的过程，是学员毕业后能否顺利开展临床工作的关键。泌尿外科学是一门实践性很强的二级学科。传统的临床医学教学方式，主要通过教师的口传身授和学生对临床患者的观察，即“书本学习+看教师诊治患者+参与诊治患者”来培养实习生的临床决策能力[1-2]。这种教学方式由于临床患者的特殊性和不可重复性，实习生只能作为旁观者，无法发挥主观能动性，创造性思维的培养。加上实习时间短，内容多，在传统实习过程中经管病人少、所见病种少、动手机会少、难以集中系统教学等缺点，导致泌尿外科实习走马观花，匆匆结束。近年来医患矛盾凸显加剧，患者法律意识和自我保护意识增强，对实习生常常有不配合，一些泌尿外科疾病的治疗具有隐私性，所以导致实习生操作机会减少。以上的种种情况严重的影响着实习医生的培养。

利用手机的粘着性，微信功能多样性，微信使用普及性，通过微信的信息传播与交流变得更加简易化，现实化，新鲜化，紧密化。学生可以利用智能手机随时随地的学习,可以通过微信在一个虚拟的集体(泌尿外科实习群)中学习。在这个过程中，学生不仅学到了知识，更加强了他们与人交流、合作的能力，提高了学习的兴趣，强化了学习自主性，更有利于他们的个性化发展。目前学生智能手机普及率极高，这为微信参入医学实习奠定了基础。引进微信这一新的教学方法和手段，可为实习教学提供一个突破时间和空间限制的交互性很强的虚拟教学平台。微信互动教学有即时性、共享性、交互性、开放性、自主性及无纸化的特点和优势。其中交互性是微信教学最显著的特征，这种交互具有实时、延时、一对一、多对一、多对多的特点。微信交互使医学教学活动突破了时空限制，既可以进行个别化教学，又可以进行合作型教学，还可以相互交流，使学生成为网络教学的主角。

我们运用现代教育技术手段，充分利用微信的优势和特点，整合视频教材、多媒体课件及网络课件为文字、图片、音频、视频等微信片段，将泌尿外科课程典型案例通过微信发布给实习学生，在教学中结合手术安排，围绕典型病例，利用手术术前对临床医学本科实习生进行模拟案例教学法[3]，模拟临床实际工作的案例进行讨论式教学，讨论模拟临床实际手术操作过程，并于随后观摩手术进行验证。这种方法最大限度地调动学生的学习积极性，很好地弥补了传统实习模式中经管患者少、所见病种少、动手机会少、患者不配合、实习时间短，难以集中系统教学的缺点。并将实习模式与微信互动教学结合起来，解决了原来临床实践教学的时间和空间受限问题，打破传统的教学性质的病例讨论费时费力的限制，将实习学习拓展到8小时之外。在临床工作中，我们收集大量典型病例及疑难病例，利用微信通知和组织学生参与讨论，要求在一定时间内完成，最后教师再提供有关病例系统的病情特点、诊断思路、治疗原则及有关注意事项。这对临床实习的很好辅助作用。也为泌尿外科学临床教学改革提供了新的思路和模式。

互动式教学是在教学中教与学双方交流、探讨，通过理性说服甚至辩论，激发教学双方的主动性，拓展创造性思维，以达到提高教学效果的一种教学方式[3-4]。以往的临床实习教学当中，由于时间、空间的限制，师生面对面的交流心理压力限制，师生之间缺乏足够互动，使临床实习的效果不够理想。通过微信可以克服时间的限制，克服地点的限制，克服面对面的心理害羞限制，可以将师生互动拓展到医院以外；师生互动持续到8小时之外，极大的提高学生学习积极性和学习效果。通过微信交流，强化了师生感情[5]，甚至形成朋友，长期进行沟通，对学生情操、德育可以全面顺带教育，对新时代医学生的医德教育必将有深远意义。

作为智能手机的时代产物，微信以其价廉、多种功能的整合和丰富强大的应用为外科实习的教学提供了极大的便利，但它的不足之处也不容忽视。主要表现不能按照微信号或昵称搜索实时信息，用户管理方面有着繁琐缺陷，图片素材缺乏分组功能，保密性要求相对低等缺点。另外，智能手机内存不足够大，所存内容相对少；再次，尽管微信的费用很低，但仍需要一定费用，无线网络的使用受到一定的限制，学生有时无法及时普及应用；最后，智能手机耗电量较大，造成使用时间限制。总之，智能手机和微信特别适合于外科实习的小组带教，如果能进一步对医院室进行改造，铺设Wi—Fi网络，购置与智能手机能无线兼容的设备，甚至设计针对微信的教学中心平台，有严格的保密措施，则能进一步发挥智能手机及微信的优势，达到更好的教学效果。

[1]王 江，李爱民，耿昭华，等．网络互动教学辅助传统实习的探讨[J].西北医学教育，2010(6)：1266-1269．

[2]纪家涛，韩庆奇，刘安安，等.论微信在动物外科教学中的作用[J].西北医学教育,2013(2)：367-370.

[3]张冠鑫,刘小鸿,韩 林，等.互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究[J].西北医学教育,2012(20)：189-192.

[4]杨 敏.微信对大学生思想政治教育的挑战及应对策略研究[J].思想理论教育,2012，11：72-76.

[5]游 婧.微信息巨能量——浅析当代微博与高校思想政治教育联姻的可行性[J].兰州教育学院学报,2012(5):87-88,91.