HPS综合模拟人对临床医学生综合技能培养与考核的实践体会

王淑丽，李 昱，郭晓静，晋建华

(山西医科大学第一临床医学院临床技能实训中心，山西 太原 030001)

医学是一门实践性很强的学科，临床医学教学实践尤为重要。随着医学科学的不断发展和社会对医疗需求水平的不断提高，对于临床医学生实践能力的培养，已成为医学教育改革的一个主要趋势。

医学模拟教育[1]是一种以“模拟，真实”进行教学的教育方式，其核心涵义是利用各种仿真模型和现代化、智能化的医学模拟技术，参照医学学科的教学和考核内容要求，模仿人的正常结构与机能、疾病的表现与演变以及对病人的诊疗过程创设出模拟病人、模拟临床场景(病房、手术室等)乃至模拟医院，从而代替真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估，以实现更为科学化、人性化培养医学生实践能力的目的。20世纪90年代，现代仿生学和计算机软件技术实现了飞跃，具有“生理驱动功能”的高端医学模拟系统诞生，在技术和人性化方面成为最完善的医学模拟教学模型[1]。目前由美国METI创造出的迄今为止世界上最先进的生理驱动型模拟系统——HPS(Human Patient Simulator)，是高科技和高仿真性的完美结合。

2002年教育部制定的“《本科医学教育标准”——临床医学专业(试行)》中提倡进行综合考试，鼓励学生融会贯通的学习，提倡学生自我评估，促进学生主动学习能力的形成。这就要求我们在实践技能训练教学改革中，必须强化综合能力培养的训练。提倡在掌握单项实践操作技能并结合临床的基础上，充分利用HPS综合模拟人培养整体思维与分析能力；同时强化人文社会精神培养，使学生具有多维思维方法和较强思维能力；注重理论与实践、局部与整体的结合，培养学生的整体综合诊断与治疗思维能力。

根据教学需要，以参加临床技能大赛为契机，我校实训中心从2011年开始，每年随机选60名四年级学生(30名临床五年制本科生，30名七年制本硕生)进行HPS综合技能训练与考核，学生进行HPS综合技能训练前期，首先接受各临床单项技能的训练与考核。

*通讯作者

HPS训练中，教师可通过软件模拟设计各种各样的病理生理改变，将疾病形象逼真地表现在课堂教学中。例如：我们设计的有机磷中毒、急性心肌梗死以及外伤后的骨折及失血引起的休克等，教师提供病史，学生以医生的身份快速检查病人、做出诊断、开出医嘱，组织抢救、接心电监护、吸氧、建立静脉通路、用药等。如病人病情变化，突然出现呼吸停止，则马上气管插管，继续抢救，反复用药，通过紧张而有序的一系列治疗及抢救措施，可以真实体会因抢救无效而使模拟人“死亡”的沮丧和悲伤以及把即将“死亡”的模拟人抢救成功的喜悦。

整个疾病模拟过程中病人各项生命体征，血氧饱和度等变化都可显示在体外的常规监护仪屏幕上，病人可发出求救和痛苦的各种声音，整个模拟过程既生动、逼真又紧张有序，理论和实践紧密结合，有助于整合学生的临床思维，增强学生尊重生命、以人为本的服务意识，培养学生配合意识和团队精神，建立医学的神圣感和使命感。同时通过对过程的回放满足学生自我评估和同行评估的需要，有助于进行自导学习和在职业生涯中不断自我完善；培养了学生“知识、技能、能力”的全面发展。

客观结构化临床考试(OSCE)[2]是目前国际、国内公认的客观评价临床技能的考核方法。通过设立多个考站，学生依次进站参加考试，考察学生“三基”(基本概念，基本技能，基本知识)和临床思维方法，并可根据情况设计综合技能考试，而HPS正是完成综合技能考核能力重要组成部分。

我们将60名学生随机分12组，每组5人，以小组为团队，由HPS模拟不同疾病，对学生组成的医疗团队进行技能训练考核。要求考生针对模拟人的病情进行诊治，模拟人病情变化由电脑系统控制。

考核可分为四部分[3]：接诊患者(设置急诊接诊病人的场景，完成接诊)、患者初步处理(问诊、急救处理，心电监护等)、对患者初步诊治以及人文关怀理念的贯彻(如强烈的爱伤观念、良好的临床沟通能力和医护配合等)，每一部分又根据病情的设置分若干部分，主要涉及各单项技能(如：心肺复苏、气管插管、骨折固定等)。考核中，针对团队中学生分工角色不同，例如，由学生分别扮演的麻醉师、医师、护士等组成急救小组，通过HPS的急救病例可考察他们的团队精神，协作能力和综合素质；涉及到具体技能由专业教师进行考核、点评，并提出意见。

经过三年对180名学生进行HPS综合技能训练与考核，对其效果进行问卷调查，汇总对HPS综合技能训练认识如下：91.8%学生认为HPS对促进学习理论知识有帮助；100%学生认为HPS有助于有助于促进临床急危症技能的掌握；87.0%学生认为HPS有助于提高团队协作能力；79.3%学生认为HPS更能真实反映临床综合能力；90.3%学生认为HPS可以促进学生临床沟通能力，见附表。

附表 HPS综合技能训练与考核调查问卷结果

实践证明，HPS可以从以下几方面锻炼和强化医学生的技能培养：(1)组织能力与团队精神的培养；(2)临床危机处理能力的培养；(3)科学临床评估能力的建立；(4)急症临床的直觉处理和常规处理；(5)临床操作与基本流程建立；(6)生命体征监测等基本技术；(7)病史搜集和病情临床评估等[4]。

HPS这种综合能力训练与考核是目前临床医学教育的方向之一，他完全模拟了临床情形，而对病人无任何伤害，可真实反映学生的临床技能与素质，非常适合用于临床医学的模拟教学，通过逼真的模拟病例检查学生的临床诊断技能。模拟人具有高度仿真效果，能真实地模拟一些罕见和困难的病例，允许学生犯错误，而不会对病人造成任何伤害，重复性强。教师可通过HPS综合模拟人自带的计算机对模型人进行控制，并可将全过程记录，实时的完整的记录可以作出公正客观的评估，以提高学生的临床思维能力、动手能力和创新能力。

我们将以临床医学生教育标准为指导，结合模拟教学在我院的研究和实践，将智能仿真的模拟技术更多的应用于临床实践教学中，培养社会需要的实用型临床人才。

[1]李 剑.医学模拟教育与医学教育革命[J].中国医院,2004(7):73-74.

[2]万学红,孙 静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.11,28.

[3]么改琦,曾 辉.利用高仿真模拟人(HPS技术)打造重症医学“精品考试”教学体系[J].中国高等医学教育,2011(4):90-91.

[4]肖海鹏,韩建民,陈琼珠,等.HPS仿真模拟人在临床实践教学中的运用——谈现代医学人才的培养[J].中国医院,2009(13):78-80.