高仿真模拟人在本科护生急救护理技能考核中的应用

2014-02-07罗艳华康建会钟丽强

中国高等医学教育 2014年2期

罗艳华，康建会，王新，钟丽强

(广州医科大学护理学院，广东广州 510180)

随着医患关系的紧张和患者自我保护意识的不断提高，在患者身上“练习”必将成为历史，随之而来的将是更加理性化和人性化的医学模拟教育的应用。医学模拟教育是指利用模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法，模拟诊疗教学理念加上综合模拟人等模型的辅助配合构建完美的校内护理实践教育平台[1]。针对这种趋势，我校从2006级护理本科班开始，利用高端智能模型的特点，充分利用和开发学校已引进的“高级综合模拟训练系统”(emergency care simulator，ECS)[2]，探讨护理专业学生急危重症护理学实践教学方法的改革，采取先模拟操作，后真人操作的见习和实习模式[3]；2009年引进了综合模拟人和心肺复苏模拟人，气管插管模型，我们将其应用到学生急救护理技能的考核中，以提高护生的临床综合技能，利用ECS模拟教学进一步推进护理专业实践教学改革，从而提高护理教学质量。

一、研究对象

研究对象为我校2008级(以下简称08级)本科护生。实验组为09级本科护生168名，男12名，女156名。对照组为08级本科护生160名，其中男生19名，女生141名。发出问卷160份，回收160份，回收有效率100%。两组生源年龄、性别的比较，差异均无统计学意义。

二、研究方法

1.教学方法。我们选择的《急危重症护理学》教材是由许虹主编，人民卫生出版社出版的高等医药院校供本科护理学专业使用的教材，两个班均由相同教师授课。对照组采用课堂集体教学，放录像和分组在实验中心模拟重症监护病房的方法完成教学任务(简称传统教学)。研究组则通过分小组进行ECS模拟教学完成教学任务，具体方法如下[3]：(1)课前准备。按教学目的要求，结合临床护理工作实际，任课教师对教学内容进行教学设计，设计出模拟病人病情变化的不同阶段，每一阶段需训练的护理技能，教学时间分配，ECS模拟教学的模拟场景要求，实验用物的准备要求等。再根据教学设计要求编写出学生用教案，将实验病例、与该病例相关的护理理论和技能、参考资料、分组要求、实验要求等均在教案中向学生做具体交代。(2)实施方法。学生用教案在上课前1周发给学生，让学生充分预习与教学内容相关的护理理论和技能，并根据模拟病人病情变化进行分组和角色分工。上课时由学生首先进行模拟病例病情介绍，教师引导学生通过ECS模拟教学观察“病人”的生命体征和与疾病相关的阳性体征，组织学生找出护理问题，提出对应的护理措施，学生按角色分工要求为模拟病人实施护理措施、健康教育或配合医生抢救等，并做好护理记录，病人的病情通过治疗和护理会发生变化，要求学生通过ECS模拟教学观察到病人各项生理指标变化情况，并根据病情需要，进一步提供相应的护理措施。

2.考核方法。对照组采用传统的模拟人或普通教学模型的考试方法。实验组则是考前根据考试要求设计案例，在高仿真模拟人上设计出病人病情变化的不同阶段，每一阶段需考核的护理技能，考试时间分配，模拟人的模拟场景要求，考试用物的准备要求等。考试前15分钟学生在待考室抽签，熟悉病例然后准备相关考试用物进入考场进行考试，两组学生均以小组为单位进行考试，考试的技能操作项目、内容及评分标准均相同。

3.评价方法。对两组学生学习结束后进行技能考试，并将其考试成绩进行比较。

4.统计方法。采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。

三、研究结果

两组护生技能考试成绩比较见附表。

四、讨论

1.本科护生急救护理操作能力明显增强。附表可见，实验组的技能考核成绩与对照组比较P值均﹤0.01，提示传统考试方法与高仿真模拟人考试差异有显著性。这与方海飞[4]的研究结果相同。由于模拟教学在急救操作的应用过程中能模拟救护现场使护生在判断伤情和处理伤员时考虑抢救时机，争分夺秒最大限度地抢救生命，充分体现了急危重症护理学“急”“危重”和“救”的特点，而传统的考试方式只是检验了护生对急救知识的记忆和理解，而ECS模拟考试检验了护生的观察、分析、解决问题和救护决策能力。因而ECS模拟考核有助于培养护生的“急救意识”和“时间观念”,提高她们的现场救护决策能力。

附表两组学生技能考试成绩比较

2.仿真模型引入急救护理技能考核，着眼于培养护生的评判性思维能力。高仿真模拟人着眼于打造真实、复杂的决策环境，因为决策环境的复杂性决定了场景中有多少个评判性思维点[5]。我们在考前的情景设计中注重将决策环境与护生现有的知识水平与临床经验尽量符合。本次考试通过模拟真实、复杂的病例环境，培养护生把握关键线索，排除干扰因素，第一时间作出正确分析与决策，以最快速度、最佳方式抢救病人的能力。它不是传统考核中各项操作的简单拼凑，而是培养评判性思维的过程。本次研究调查显示，100%的护生表示在考试时自己的临床分析与决策能力受到挑战。因为高仿真模拟人考试中决策环境的真实性与复杂性，在培养考查护生评判性思维方面占有优势，这无疑为教育者在护生评判性思维能力的培养方面开阔了思路，提供了好方法。

3.适应现代急救护理发展要求，培养护生团队合作精神。在急救场景下，高效安全地抢救与执行，除了需要良好的个人能力，团队合作能力尤为重要，这也是高仿真模拟教学和考核要求学生以小组形式参与抢救的目的[6]。传统教育以教师示教和护生独立练习为主，过分强调个人能力的培养；而传统的考试方法也是基于此，注重个人能力的考核，其单一化、教条化与临床实践脱节的矛盾也越来越突出[7]。而本次研究的调查显示，100%的护生均认为高仿真模拟教学和考核不仅有利于护生急救护理知识与技能的培养，更重要的是培养了她们的团队合作精神。