住院医师规范化培训考核体系改革的实践与探索

刘彦爽，胡金朋

(武警后勤学院附属医院，天津 300162)

住院医师规范化培训是医学教育工作改革的重要内容，是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路[1]。鉴于培训过程中医院使用的考核体系优劣对保证培训质量有着举足轻重的作用[2]，我院对原有的住院医师规范化培训考核体系进行重新构建。2012年以前，本院管理部门也进行了常规考核，但不与绩效挂钩，每个人奖金相差无几，只有个别人因缺勤影响收入。2012年3月，我院对原有的考核体系进行了改革，修订了一系列新的管理制度，实施全新的考核方法，并将考核结果与奖金关联，实行绩效考核。考核强调住院医师在培训过程中工作能力及表现，运用评估结果对住院医师进行公证评价和酬薪分配，以激发住院医师的培训热情[3]。

一、对象与方法

(一)考核对象。

某部队医院随机抽出2012年分配到相应基地实行奖金考核挂钩的64名住院医师，与2011年只有少量奖金的63名住院医师考核成绩对照，具有可比性。

(二)考核方法。

1.日常考核。每周2次总查房时，科主任会随时提问；日常工作中带教老师也会随时提问，考察他们的理论水平及检查他们有没有下功夫去阅读文献资料。

2.出科考核。根据《培训细则》出科前每位住院医师将自己在本科按规定完成的病种、病例、病床数，技能操作，病案质量，参加知识讲座次数在网上提交，带教老师审阅签字，最后科主任签字后方能生效。同时要进行本专业基本理论、基本知识与基本技能考试，采取笔试、机考、临床技能操作考试、模拟人病例考试等多种考试方式，以百分制进行打分。出科考试不及格者给予一次补考机会，补考仍不及格，需补该专科轮转。

3.年度考核。(1)参加医教部组织的“三基”培训及考试，不及格者视为当月考核不及格和年度考核不及格。(2)专业外语考试医教部每年组织一次统一的专业外语考试，不合格者视为当月考核不及格和年度考核不及格。(3)参加医教部组织的临床技能操作考试(包括心肺复苏、战创伤救治)、模拟人病例考试等，不及格者视为当月考核不及格和年度考核不及格。

4.结业综合考试。参加全市统一的结业考核，考核合格者颁发《普通医师规范化培训合格证书》。

5.各类出勤率。月考勤，按天计算，缺勤者按天计扣奖金；全院业务学习出勤率、住院医师规范化培训专设讲座出勤率，要求出勤率为100%，未达到者视为当月考核不及格。

6.考核结果。考核计算方式分为百分制和非百分制。百分制的考核结果分为“优秀”、“良好”、“及格”、“不及格”四种，非百分制的考核结果分为“合格”与“不合格”两种(表1)。

表1 住院医师规范化培训绩效管理考核形式和结果

7.考核结果与奖惩。新的住院医师规范化培训考核体系不仅在考核内容做了较大调整，而且进一步将考核结果与住院医师的绩效和培训延展过程关联(表2)。

百分制的考核与绩效关系如下：优秀：100%月奖金；良好：90%月奖金；及格：70%月奖金；不及格：50%月奖金。非百分制计算的考核与绩效关系如下：合格：100%月奖金；不合格：50%月奖金。若当月内出现多项考核，则按最低一项考核成绩发放奖金。

表2 住院医师规范化培训考核体系

8.统计分析。考核对象为2012年分配到相应基地实行奖金考核挂钩的64名住院医师，与2011年只有少量奖金的63名住院医师，使用SPSS 16.0软件对结果进行统计分析。

二、结 果

2012年64名住院医师考核结果按百分制计算：优秀58人(占90.63%)，良好4人(占6.25%)，及格2人(占3.13%)；非百分制中合格60人(占93.75%)，不合格4人(占6.25%)。而2011年只有少量奖金的63名住院医师中按百分制计算：优秀45人(占71.43%)，良好14人(占22.22%)，及格4人(占6.25%)；非百分制中合格46人(占73.02%)，不合格17人(占26.98%)。结果显示，2011年考核优秀人数占71.43%,合格人数占73.02%,而2012年考核优秀人数占90.63%,合格人数占93.75%,前后比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。新的考核制度实施一年多以来，各科室对住院医师各项考核严格要求、严格把关，在各项考核中通过率明显提高，考核体系改革初步取得成效。

三、讨 论

本院旧的考核体系只强调了出勤率，而缺乏对工作质量、工作量、工作主动性和工作责任感等方面的考核，且考核结果不与奖金绩效挂钩，考核往往流于形式，无法提升住院医师培训的积极性，远远不能达到预期的培训目的。为解决住院医师规范化培训不按时轮转、培训质量不高的现状，本院努力探索建立一套切合实际、内容全面、科学发展的考核体系，使之在职能部门的管理和住院医师培训目标的完成中发挥作用。

新的考核制度要求住院医师通过各科室的日常考核、出科考核、年度考核，个类出勤率，还要通过执业医师资格考试，最后才能参加住院医师结业考试，获得天津市住院医师规范化培训资格证。住院医师规范化培训核心问题是培养具有高水平、高素质的医师。为实现这一目标，提高住院医师的学习积极性和主动性就成了最关键的因素。将考核与绩效挂钩，能够极大地刺激住院医师培训的积极性[4]。

住院医师规范化培训是一项长期、系统的工程，是现代医学教育的特有阶段，是继续医学教育的重要组成部分[5]。虽然新的住院医师考核体系已在本院的住院医师规范化培训过程中发挥了一定的积极作用，在今后工作中我们将不断探索新的考核方法和措施，提高考核的准确性和灵敏度，为全社会培养更多优秀的临床实用型人才。

[1]徐 幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生报，2010,23(8)：865-868.

[2]蒋 辉，杨娇玲，周继光.住院医师规范化培训量化考核体系的实践与探索[J].现代医院管理，2010(2)：42-44.

[3]谢 蕾，伍林生.公立医院绩效考核与绩效工资改革的难点及对策[J].重庆医学，2011,40(6)：616-619.

[4]文 鹏，廖建桥.不同类型绩效考核对员工考核反应的差异性影响——考核目的视角的研究[J].南开管理评论，2010,13(7)：142-150.

[5]王玲玲，杨国斌，刘玉秀，等.研究型医院继续医学教育发展探讨[J].东南国防医药，2011,13(6)：556-557.