西医院校《中医学》案例教学法的实践体会※

范剑薇 江伟 吴红斌

（广西省桂林医学院附属医院中医科，桂林541001）

西医院校《中医学》案例教学法的实践体会※

范剑薇 江伟*吴红斌

（广西省桂林医学院附属医院中医科，桂林541001）

目的探讨案例教学在西医院校《中医学》课堂理论教学中的教学效果。方法选择2009级临床医学专业本科学生，按大班随机分为试验组及对照组，试验组采用案例教学，对照组则用传统的教学模式。考核采用理论考试与实际能力考核相结合的方式并发放问卷调查表。结果试验组与对照组理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实际能力考核比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论案例教学法能充分调动学生的积极性，提高学习兴趣，培养学生的自主学习和临床思维能力，提高教学质量。

案例教学；教学改革；西医院校；中医学

西医院校开设中医学课程是我国医学教育的一大特色，针对临床医学专业本科学生如何在教学中激发他们对中医理论的兴趣和探索意识，培养学生临床思维能力，近几年我们教研室进行了一系列教学改革。教学模式上在传统教学讲解基础知识的同时加用案例式教学法，达到了很好的教学效果，提高了教学质量。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009级临床医学专业本科1大班和2大班学生，2个大班按抽签随机分为试验组及对照组。经抽签2大班作为试验组（83人），1大班作为对照组（82人），两个大组的老师采取抽签分组的方法，即每组高、中级职称的教师均衡。对照组采用传统的教学模式，试验组在此基础上加用案例教学。两个班教材、教学内容、教学时数相同，其性别、年龄、学习态度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 试验组医学院校的《中医学》课程是一门综合性课程，其内容多，课时少。课题组教师突破了传统教学模式，把主要内容整合为“两大模块”，即基础模块主要包括中医学的学术背景、中医学的基本原理、疾病观、诊断技术、防治理论与手段等，具体内容为绪论、阴阳学说、气血津液经络、病因病机、四诊、防治原则与方药基本知识的讲授；应用模块强调中医药临床的综合应用，主要通过对临床常见疾病及证型诊治的讲授，展示临床诊治过程，体现中医学的临床应用价值。主要内容为脏腑、辨证、方药等主要内容。基础模块采用传统的教学模式，在有限的教学时数内更有利于学生掌握基本理论和基础知识

采用案例教学：应用模块内容主要采用案例教学。以知识点、病例为基础，以问题为先导，分析讨论为核心，发挥教师的主导性和学生的主体性，着重培养学生学习分析问题、解决问题的能力。主要环节有：①精心选择教学案例：案例贴近临床，具有一定难度，综合性强，能充分激发学生思维、提高学生综合能力，从而确保案例教学的实施。②学生课前准备：课前2周将临床案例发给学生，使学生有充足的时间查阅相关资料，围绕案例提出的关键问题进行思考。③课堂讨论及发言：学生分为5组，对案例进行充分讨论，教师在课堂上引导学生讨论方向，每组讨论结束后推选1名学生作小结发言，其他小组成员补充发言，教师适当进行启发、指导，使案例讨论紧紧围绕中心问题展开。④教师归纳总结：教师要充分鼓励学生的积极主动性，肯定学生中较好的分析及见解，指出讨论中的优点和不足，对课程内容进行回顾总结，并要求学生写出案例分析书面报告。

教学案例举例：张某，女，55岁，农民，主因“腰膝酸软反复1年”于2010年6月12日来院就诊。患者自诉其有2男1女，并流产1次。平素体质弱，1年前，无明显诱因下出现腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠，健忘，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，形体消瘦，小便黄少，舌红少津，少苔，脉细数。实验室检查：血常规、肝肾功能未见异常。腹部、泌尿系、妇科彩超未见异常。问题思考及讨论:①运用所学知识进行证候分析，分析病因、病位、病性及邪正盛衰，并给出八纲辨证结论；②确定相应治则、治疗大法及具体治疗方法；③选择代表方剂或者常用中成药及注意事项等。

1.2.2 对照组学生82人不分组，用传统的教学模式。

1.3 教学评价

1.3.1 考核采用理论考试与实际能力考核相结合，理论考试分数占60%，实际能力考核占40%（有严格的考核标准及评分细则）。理论考试从题库抽取，两组采用同样试卷统一考试；实际能力考核：选取典型病例，让学生独立完成从问诊、专科检查、诊断、鉴别诊断、辨证分析、治则、处方的选择及中西医诊疗计划整个过程（制作表格）。考核结束后比较两个大班的成绩。

1.3.2 学生评价学期结束，对学生发放“问卷调查表”，以无记名填写后收回。

1.4 统计学方法运用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组学生理论考试（总分100分）及实际能力考核成绩（总分100分）比较见表1。

试验组与对照组理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实际能力考核比较，差异有统计学意义（P＜0.01）

表1 两组学生理论考试及实际能力考核成绩比较，分）

表1 两组学生理论考试及实际能力考核成绩比较，分）

组别n理论考试实际能力考核试验组8382.75±8.2185.43±5.56对照组8279.06±7.0469.62±6.19

2.2 两组问卷调查情况满意率比较详见表1。

通过对学生问卷调查，试验组学生认为在提高学习兴趣、促进自主学习、培养临床思维、提高教学效果等方面分别为82.61%、86.96%、85.16%和78.26%，对照组分别为61.91%、71.43%、70.23%和52.38%，加用案例教学法组好于单用传统教学法组，具有统计学意义(P均＜0.01)。

3 讨论

案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法[1]。中医学教学是西医院校的重要的教学内容，具有不同于现代医学教学和中医院校教学的特殊性。传统的中医教学注重对中医知识的系统传授，而现代教育观则要求通过教学互动，进一步激发学生对学习中医的兴趣，发挥学生主观能动性，强化学生的思考和创新意识，这也是有效提高中医教学质量关键[2]。本课题研究结果表明：在临床实际能力考核中，试验组成绩显著高于对照组；在对于提高学习兴趣、促进自主学习、培养临床思维、提高教学效果等方面的反馈其满意度要高于对照组，从而说明案例教学法的总体教学效果要优于传统的教学法。究其原因我们认为案例教学法是以案例为中心系统地开展教学活动，通过学生课前预习以及课堂讨论发言等环节使学生成为学习的主体，从而增加了学生的学习兴趣，调动了学生的积极性和主动性，。因此本研究在促进中医学教学工作、提高教学质量的作用和意义有：(1)有利于改变学生被动听讲的消极性，发挥其学习的主观能动性，使学生通过自己的积极思考领会所学知识，在参与中完成学习任务，从而提高自主学习的能力。(2)教师由于要最大限度地调动学生课堂主动参与的积极性，必然要认真钻研，精心备课，谋划好如何既能使所讲知识让学生掌握，又能使学生主动参与到课堂教学中来，这对教师更是一种教学上的鞭策和督促。因此案例教学法的实施，针对于教学双方而言都发挥了最佳状态，并与实践之间架起了一座桥梁，逐渐可形成适应社会发展需求的新的教育观念。

[1]郑金洲.案例教学指南[M].上海:华东师大出版社，2000:1.

[2]李军昌，王文，王宗仁.西医院校中医教学中PBL模式的实践[J].中国高等医学教育，2008，（2）：88-89．

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.080

1672-2779（2014）-24-0139-02

张文娟 本文校对：杨键

2014-10-09）

桂林医学院教育教学研究与改革课题[No：JG2011B01]

*通讯作者