滋肾清心方治疗卵巢储备功能下降30例※

吕晶武

（江苏省镇江市中医院妇科，镇江212001）

滋肾清心方治疗卵巢储备功能下降30例※

吕晶武

（江苏省镇江市中医院妇科，镇江212001）

目的观察滋肾清心方治疗卵巢储备功能下降的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，观察两组治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的基础值(bFSH、bLH)水平。结果两组治疗后血清bFSH、bLH、FSH /LH水平均较治疗前降低(P＜0.05)；治疗组总有效率60.00%，对照组总有效率16.67%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论滋肾清心方可以改善女性的卵巢储备功能，疗效肯定。

卵巢储备功能；滋肾清心方；中医药疗法

随着年龄的增长，卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少，卵子质量下降导致生育能力下降，称卵巢储备功能下降。卵巢储备功能下降(DOS)导致女性生育能力减弱及性激素缺乏，表现为不孕、月经稀发、闭经等，进一步可发展为卵巢早衰(POF)。近年来，不孕不育及卵巢功能早衰的发生率呈上升趋势，严重影响着女性的生殖健康和生活质量。笔者运用滋肾清心方治疗卵巢储备功能下降患者取得了一定的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察60例均为2011年1月至2013年12月在我院就诊，因卵巢功能不良被建议放弃促排卵周期或40岁前出现3个月以上月经异常的患者。按随机表分为治疗组30例，年龄30～40岁，平均年龄(33.53± 2.74)岁；其中不孕症15例；月经后期量少11例，闭经1例，月经周期规律18例。对照组30例，年龄29～40岁，平均年龄(33.63±2.48)岁；不孕症13例；月经后期量少13例，闭经2例，月经周期规律15例。两组病人的年龄、病程和血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的基础值水平及FSH/LH等经统计学分析，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准参考《妇产科学（第7版）》[1]卵巢功能测定：月经周期规律者第2～3天测血清FSH、LH；月经周期不规律者，查阴超双侧卵巢无≥10mm卵泡且内膜厚度＜5mm，排除妊娠可能后测血清FSH、LH作为基础值。40IU/L＞bFSH＞10IU/L且bFSH/bLH＞3.0作为诊断标准。

1.3 纳入病例标准①18岁＜年龄≤40岁；②符合本病西医诊断标准者；③未合并使用其它药物治疗者；④患者愿意参加本研究并能积极配合复诊，完成临床观察者。

1.4 排除标准①年龄：＞40岁或＜18岁；②3个月内应用激素类药物治疗者；③合并有生殖器官器质性病变者；④合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；⑤精神病患者；⑥对研究药物过敏未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。

1.5 治疗方法治疗组：以滋肾清心方每日1剂，早晚煎服，取紫河车10g，白芍10g，山药10g，熟地黄20g，山茱萸10g，五味子5g，黄连3g，莲子心3g，钩藤10g，当归10g，女贞子10g，茯苓20g为基本方。寐差者加酸枣仁10g，月经量少者加怀牛膝10g，纳差者加白术10g。从经净后开始连续服用至月经来潮，经期停服。

对照组：予知柏地黄丸口服治疗，每次8颗，每日3次，从经净后开始连续服用至月经来潮，经期停服。

两组治疗均为3个月。

1.6 观测指标测定两组治疗前及治疗后血清基础FSH、LH(bFSH、bLH)和bFSH/bLH值。

1.7 疗效指标卵巢储备功能改善：基础FSH≤10IU/ L，FSH/LH≤3.0。卵巢储备功能不良：基础FSH＞10IU/L，FSH/LH＞3.0。

1.8 统计方法应用SPSS 11.5软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组：卵巢储备功能改善18例，总有效率60.00%；对照组：卵巢储备功能改善5例，总有效率16.67%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。

2.2 卵巢储备功能比较两组治疗前及治疗后血清基础FSH、LH、FSH/LH水平变化：两组治疗后血清基础FSH、LH、FSH/LH水平较治疗前降低(P＜0.05)；治疗后治疗组血清基础FSH、LH水平较对照组下降更明显(P＜0.05)，FSH/LH下降水平无显著性改变(P＞0.05)。结果见表1、表2。

表1 治疗组治疗前后bFSH、bLH、FSH/LH比较（

表1 治疗组治疗前后bFSH、bLH、FSH/LH比较（

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治疗前20.10±3.126.43±0.933.12±0.10治疗后10.43±1.183.70±0.442.84±0.33

表2 对照组治疗前后bFSH、bLH、FSH/LH比较

表2 对照组治疗前后bFSH、bLH、FSH/LH比较

bFSH(IU/L)bLH(IU/L)FSH/LH治疗前19.98±2.296.37±0.683.14±0.97治疗后11.95±1.424.08±0.292.93±0.30

3 讨论

近十几年，随着生殖医学的发展，辅助生殖技术（ART）已广泛用于治疗不孕症。但DOS患者因卵巢反应低下，不能募集足够数量的卵子，影响ART的临床妊娠率。因此，改善卵巢储备功能，提高女性的生育潜能，是不孕症治疗中亟待解决的关键问题。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，能反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。基础FSH水平是目前临床上反映卵巢储备功能最常用的指标。女性生殖机能是通过下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间的正负反馈机制调节的，当卵巢功能减退时，FSH水平会升高。《妇产科学》7版教材认为FSH＞10IU/L即提示卵巢功能减退，FSH＞40IU/L即提示卵巢功能衰竭。卵泡早期FSH/LH比值也被认为是预测卵巢储备功能的一项指标。随着卵巢功能的降低，基础FSH和LH水平均是上升的，但基础FSH比LH升高得更明显，因此卵巢储备的降低首先表现为基础FSH/LH比值升高。李艳萍等[2]认为FSH/LH＞3.0可作为评价卵巢储备能力降低的指标，且较FSH＞10IU/L更敏感。

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为先天之本，主生殖，主藏精，女子生殖生理的全过程主要是以“肾”为中心。另外心神对生殖也起一定作用。心通过对神明的调畅、心血的流通，唤起诸脏相协调并与子宫相感应。大量中西医结合研究也证明[3]，补肾中药本身不直接刺激激素分泌，但具有激素样作用活性，可提高下丘脑-垂体-卵巢轴的反应性，补肾治疗对女性性腺轴功能具有双相调节作用，能够促使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善。心主神明，心肾均属少阴经脉，相互联系相互贯通。心肾交合，水火既济，才能使生殖轴发挥正常的调节功能。因而在补肾的基础上予以清心调经，可以达到促进卵泡发育，恢复正常排卵功能，建立起正常月经周期的目的。滋肾清心方中紫河车补肾益精，熟地黄、白芍、山药、山茱萸、女贞子滋养肝脾肾，五味子、黄连、莲子心、钩藤清心安神，当归、茯苓活血化湿，以防药物滋腻碍胃。诸药共奏交通心肾、燮理阴阳之效。知柏地黄丸滋阴降火，临床常用于治疗女性围绝经期综合征。本研究用于治疗妇女卵巢储备功能下降也有一定作用。有此可见发挥中药整体调节的优势可以改善妇女卵巢储备功能。本研究依据中医理论，应用滋肾清心中药治疗卵巢储备功能下降患者，取得了一定的临床疗效，值得进一步研究探讨。当然，由于本研究的病例数较少，还有待进一步的探索和研究。

目前对于DOS的治疗，现代医学最常用、有效的方法是激素替代治疗(HRI)。但对DOS引发的不孕，采用HRI对子代安全性的风险尚存在争议，患者依从性差。近年来国内外生殖内分泌专家试图为改善卵巢储备功能、提高女性的生育潜能探索出一条安全、有效的途径。相比性激素替代治疗，中医药治疗DOS可避免性激素替代治疗的副作用，患者依从性好。目前，中医药对DOS的治疗己取得了显著的临床疗效，既能控制DOS症状，又能预防其发生及发展，且无HRI所致的种种弊端。特别是中药具有多系统、多环节的整体调节作用，且作用持久。中医药对DOS的治疗作用具有不可低估的广阔前景。中医药介入现代辅助生殖技术是一件特别值得研究的课题。

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:345.

[2]李艳萍，刘冬娥.基础卵泡刺激素/黄体生成素比值与体外受精一胚胎移植结果的关系[J].实用预防医学.2003，10(4):507-509.

[3]高耀洁.实用中西医结合妇产科学[M].郑州:河南科学技术出版社，1990:58.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.021

1672-2779（2014）-24-0041-02

杨杰 本文校对：居香娣

2014-10-08）

江苏省镇江市科技支撑计划（社会发展）指导性项目[No：SH2011067]