循证医学与PBL教学模式相结合在内分泌科见习中的应用

靳 瑾，薛以贵，王敏哲*

(1.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.乌鲁木齐民族干部学院，新疆 昌吉 831200)

我国社会人口结构已逐步进入老龄化，疾病多样化、复杂化，症状往往不典型，病情发展演变快，要求医学生利用已掌握的理论知识分析判断，动态地观察病情，寻找循证医学的证据，从而正确诊断疾病及处理各种临床问题[1]，因此在高等医学教育中，传授学生如何应用图书馆、网络等资源进行自主学习、解决问题远比单纯传授理论知识更重要。为此于2009年9月至2010年6月在新疆医科大学第五附属医院内分泌科所承担的教学任务中，尝试在PBL教学模式的基础上加入循证医学的理论和方法，指导学生应用循证医学的证据解决临床中所遇到的实际问题。

一、对象与方法

(一)教学对象。

新疆医科大学厚博学院药学本科2008级3、4班，共64名(均为汉族)，按班级随机分两组，两组的性别、年龄均无统计学差异，实验组31名采用循证医学与PBL教学相结合的教学模式，对照组33名采用传统教学模式。

(二)教学内容。

《内科学》(人民卫生出版社,第7版)中糖尿病、甲状腺功能亢进症。

(三)教学方法。

新疆医科大学厚博学院上午为理论课、下午为见习课，保证讨论课能够顺利进行，告知学生课前预习，提前发放典型病例资料，进行基础知识回顾，查阅相关文献资料，进行材料汇总。理论教学与见习教学为同一教师。采用循证医学与PBL教学模式实施的具体过程如下：

1.资料准备。编写用于PBL与循证医学相结合的教案，准备典型病例(糖尿病3个,甲状腺功能亢进症3个，已提前发放给学生，病例资料后提出的具体问题，如此患者的血糖控制目标值及依据，并要求附上相关资料，回答此依据的循证医学证据及级别)。

2.教师。带教老师为具有丰富临床经验并掌握本学科循证医学证据的高年资医师。

3.为避免学生不适应新的教学方法在理论仍按传统教学方式进行教学；见习教学中，5-6人/组，按以下方式来进行课堂组织(共100分钟)，基础知识要点回顾—询问病史—专科检查—化验分析—分组讨论—学生发言—教师总结。每组进行病史询问，现病史书写，专科检查，制定诊疗方案，控制目标值并举出相应的循证医学证据，学生组合成讨论小组，由一位学生发言汇报，带教老师听完汇报，对每一组进行点评，完善学生的知识结构。最后归纳本课程的重点内容。结束后，进行集中讨论、小结，进行理论考核，发放问卷。

二、结 果

(一)教学效果。

学习理论知识后，将学到的知识用到临床中，设立病例及思考题，学生需通过知识复习、学习新知识、查阅资料、寻找客观的循证医学证据并与其他人交流后提出诊断，制定最佳的治疗方案和药物。做到了从“要我学”到“我要学”的转变，在讨论中能有理有据的表达出自己的观点，在老师进行总结时，发现自己的不足，这种双向互动，课堂气氛较之以往更为活跃，同时从病例出发，横向联系自己所学的知识，有助于知识体系的形成。

(二)考试成绩。

实验组学生理论成绩、专科检查高于对照组的学生，差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用循证医学与PBL相结合教学模式有助于学生学习成绩的提高。实验组病例书写、化验分析与对照组相比无统计学意义，考虑与学生刚接触临床有关，还需要在以后的见习、实习中加强练习。

表1 不同教学组别考试成绩比较

注：与对照组相比，△P<0.05。

(三)学生的问卷调查结果。

实验组中的课堂气氛、学习兴趣、交流、表达能力，在临床中提出问题、解决问题的能力均高于对照组。

表2 实验组与对照组问卷调查比较(%)

三、讨 论

医学是一门实践性很强的经验学科，医学生只有将理论和实践有机结合，解决问题，有一定的临床诊疗思维，与患者进行主动沟通交流，教学效果才是令人满意的[2]。

PBL教学模式最大的特点是在学习理论过程中引入实际运用，实现理论和实践的有机结合，在实际中学习理论，将理论的学习通过具体运用来得以实现，注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。这种教学方法在培养创造型、开拓型和实用型人才方面具有一定的优势[3]。

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)即遵循证据的医学，提供证据和应用证据是其主要研究内容。但它的出现决不意味着取代和否定所有的经验医学，而是两种模式互相依存、互相补充、共同发展。在用PBL教学模式中，传授经验医学的同时，教会学生检索医学文献数据库，获取最佳证据、评价及应用证据，来解决临床中所遇到的问题，对于培养医学生运用理论知识、结合最佳循证医学证据、充分考虑患者的意愿，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最佳预后判断服务于每一位患者[4]。

所谓教学相长，教与学不是分离的，这种PBL与循证医学相结合的教学模式，要求老师在具有丰富的临床经验的同时，必须不断地进行知识更新。通过循证医学，为患者提供安全、有效、经济节省的治疗方案，充分体现“以人为本”的敬业精神，并以其为中心思想贯穿教学中，体现榜样作用[5]。临床见习是课堂教学的延伸和补充，将医学教育与临床实践融为一体，循证证据与教科书有机结合，利用典型病例，三维动画、各种影像资料等，让学生接触到内分泌科领域最先进的诊疗理念，使教学充满活力与新意，激发学习兴趣，学生形成自己的知识体系，重要的是获得了终身学习的能力。

上述教学实践的结果提示这种教学方式与传统的教学方式相比：课堂气氛活跃，考试成绩好，有利于提高医学生的表达能力，增强学生团队协作意识，有利于医学生形成正确临床思维，更好的实现医学理论与实践的结合。

[1]付建芳,涂艳阳.内分泌系统疾病教学改革实践体会[J].实用预防医学,2011,18(2):372-374.

[2]王晶桐,陈宇宁,李 洁,等.消化科见习生实施PBL试验教学的初步探讨[J].中国高等医学教育,2009,3:101-103.

[3]吴升华.论PBL医学教育模式医学与哲学[J].医学与哲学,2000,21(12):48-49.

[4]陈升平,李文斌.循证医学和PBL教学模式在公共卫生专业妇产科见习中的探讨[J].中国现代医学杂志,2001,21(20):2453-2455.

[5]漆洪波.教会医学生在产科临床实习中应用循征医学[J].医学教育探索,2004,3(4):31-32,54.