CBL教学法和TBL教学法在冠脉CT影像教学中的实践

武 靖，程 瑾，王 屹

(北京大学人民医院，北京 100044)

冠脉CT是筛查冠心病的主要手段之一，临床价值日益得到肯定。冠脉CT的教学偏重于从课堂走向临床，具有很强的实践性和应用性。本研究将目前受医学教育界关注的案例教学法(CBL)和团队教学法(TBL)引入冠脉CT的教学中，比较两种方法的教学效果，为如何在教学医院中利用现有资源开展影像医学继续教育作初步尝试。

一、资料与方法

(一)纳入对象。

2011年6月-12月，影像专业基地医师20人，研究生10人，女17人，男13人，年龄22-26岁，本科16人，研究生14人，均为首次轮转冠脉CT影像组。分为2组，每组15人(本科8人，研究生7人)，分别采用CBL、TBL模式进行影像教学。

(二)教学方法。

按照八年制医学生培养大纲的要求进行教学。

1.CBL组：CBL指基于案例的学习模式(Case Based Learning，CBL)研究者将教学过程分为三阶段。一为自学阶段。二为课堂讨论阶段。三为总结考核阶段。教师分析总结，得出最终诊断报告。并另外提供1例病例作为考核试题。

2.TBL组：TBL指基于团队的学习模式(Team Based Learning，TBL)，以团队协作为基础，教师讲授和学生讨论相结合。一般分三阶段[1]：一为自学阶段。二为课堂讨论阶段：分为第一部分，个人测验(独立完成20道选择题)；第二部分，团队测验，将15名学生分为三组(20道同样问题，各小组讨论完成，代表发言，组间讨论，得出一致答案)，教师精讲。三为应用知识训练阶段：以实际病例为复杂测试题，学生以5人小组为单位共同研究，组间讨论，得出一致答案，教师点评。最后进行组内互评(各成员互相评分)。

(三)效果评价。

轮转结束时进行考核，考核内容如下：

1.理论知识考核100分制：优秀：≥85；良好：84-75；合格：74-60；不合格：≤60。

2.完成报告质量考核100分制：每人独立完成10份病例，每例10分，由两名教师分别打分，取平均成绩。

3.研究者自行设计的测评量表：涉及10个调查项目，分别评价CBL/TBL学习法在10个方面的各自优势，具体内容见表2。该量表由学生自评，采用5分评级法，1分为等级最低，5分为等级最高。

(四)统计学分析。

应用SPSS 11.5软件进行统计分析。两种教学方法采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

表1 两组理论及影像报告完成质量考核成绩比较

表2 两组学生对CBL和TBL教学法的认识

三、讨 论

新教学法，无论是案例法、团队法或问题教学法，教学效果都胜于传统教学，这已是目前教育学界的共识。如何更好的实践、推广新教学法，是现今医科学校和教学医院面对的问题，此项研究正基于此。

研究对象：具有实习期医师和潜在型教师双重身份的基地医师与研究生。新学习法的推广，不仅要取得教师的认可和施行，也要获得学生的配合和反馈。在教和学不同角度上看待新教学法，可获得更为感性的认识及更为理性的解读。

研究领域：冠脉CT检查对临床和影像科医生而言，是全新检查方法，需要有个认识实践的过程。基地医师来自各个医院，研究生来自临床，入科前均未接触过冠脉CT这个新兴影像支流，这有助于他们应用新学习法，准确检验学习成绩和评价教学效果。

研究效果：两组理论及阅片实践考核成绩均无显著差异，说明两者均能取得很好的教学效果。调查问卷中显示，CBL组对拓展临床诊断与鉴别诊断思路、有效节约时间、增加参与临床实践机会方面更受学生的欢迎。TBL组在培养学生语言表达能力、运用资源能力、团队协作精神以及强化理论知识掌握程度方面更具优势。

通过本研究，总结CBL与TBL共同特点：(1)适合小班教学。本研究虽样本量较小，但模拟了科室继续教育的实际场景，具有推广意义。(2)适合临床阶段学习。学生具备一定医学基础和临床思维能力，但临床经验不足。通过个人自主学习、同学间有益讨论、教师科学指导，锻炼学习能力，找到适宜方法，为终身学习打下良好的基础。

具体总结CBL和TBL各自优点：CBL法：(1)学生更易接受，学习更有效率。CBL以病例为教学材料，直接切入临床实践，模拟真实的疾病诊断过程，着重于学生分析解决问题能力的培养。(2)学生更易获得医师的责任感和荣誉感。在课堂讨论阶段，案例教学的真实性、完整性、代表性使学生们感受到自己的医师身份，其诊断的正确与否，直接关系到患者治疗方案的选择。学生们的积极性受到强烈激发，学习兴趣及自主性获得了提升。(3)教学过程和临床查房非常相像，容易为教学医院的医师(同时又是教师)接受。教师的角色重要性要强于TBL。TBL教学法：(1)学生自学能力得到加强。TBL的开展要求学生必须课前预习，在课堂讨论的第一部分，首先要检验预习效果。当然，课外预习比较费时，学到的知识可能非常有限，或者在测试中感觉预习不对路。使得学生们在开始阶段接受TBL时相对困难。(2)学生们的团队协作精神得到培养和加强。TBL以小组为单位，大家共同学习，平等讨论，每个人都要为团队做出贡献，要得到别人的提问、帮助和评价。这不仅锻炼了他们的语言表达能力，也培养了他们的团队意识，交流能力、辩论才华。以个人贡献获得他人认可，提高了学生的自信心和自尊感受。

此外也应注意一些问题：(1)教师要注意自己的角色定位。既不能占超级主导地位，也不应被边缘化。(2)组织讨论要注重效果。学生讨论时容易出现扩大化和单一化，前者指讨论无目的性；后者指诊断思维单一，讨论被迫中止。(3)选取的病例、主题、提出的问题要有代表性。既要涵盖需要学生掌握的相关内容，又要能引起讨论。找到合适的问题，既是这两项教学法的基本要求，也是极为重要的环节。

CBL和TBL教学法已被世界众多医学院校采用，近年来也在我国部分教学医院以及科室获得应用[2]。本研究在科室范围内初步探索小规模教学法，评价实际教学效果，总结教学实践经验，希望能对影像医学本科生、研究生基础教学、实习医师临床教学、基地医师继续教育各个阶段教学模式的改进提供一定的借鉴。

[1]Thompson BM,Schneider VF,Haidet P,et al.Team-based learning at ten medical schools:two years later[J].Med Educ,2007,41:250-7.

[2]姜冠潮,周庆环,陈 红.基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2011(2):8-9.