不同实习阶段护理实习生人际交往效能感调查

玛依努尔·买合苏提，杨松兰，崔 莹

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

人际交往效能感是指个体在人际交往中对自己能否与他人进行良好沟通,解决交往障碍,达成交往目的的信心、预期和自我评估[1]。新疆是多元文化汇集的地区，不同民族护生在实习期间的人际交往能力的强弱是否会对其心里及行为，专业态度产生影响呢？以往关于护生人际交往效能感的研究主要关注人际交往效能感的与家庭环境的关系[2-3]。对于在临床实习中的护生人际交往能力的动态分析研究未见报道。本研究在以往针对护生研究的基础上，讨论在不同实习阶段不同民族护生出现的人际交往的动态变化，分析护生在实习期间的不同心理体验对护生产生的影响程度及层面。同时为不同民族护生提高自身人际交往能力，改善其人际关系状况提供一些借鉴和帮助，此次调查现况如下：

一、对象与方法

(一)对象。

本次调查对象是选择在三级甲等医院完成临床实习3-9个月的护理专业实习生，调查范围为三级甲等医院，本次调查的有效总样本为143名，抽样的第一步是根据护理专业实习生的实习时间段划分为3个月、6个月、9个月，其中本科生61名，大专生82名。汉族60名，少数民族83名，均为女性，年龄21±2.128。

(二)方法。

1.调查工具。(1)制作“大学生人际交往效能感调查问卷”，问卷包括一般情况、族别、学历、是否为独生子女、家庭背景、临床实习时间等。(2)人际交往效能感量表采用谢晶[4]编写的大学生人际交往效能感量表，该量表为自评量表，包括亲和效能、自我印象效能、利他效能、沟通效能、自我价值效能、情绪控制效能6个因子，每个因子包含6个条目，共36个条目。每个条目采用6级评分法，包括完全不符合、较不符合、有点不符合、有点符合、较符合、完全符合，正向题计为1-6分，反向题计为6-1分。其中，12个条目为反向题，其余均为正向题。总分范围36-216分。中间值为108分，得分越高表明人际交往效能感就越高。6个因子Cronbach’s α系数在0.562-0.783，内容效度在0.554-0.720。

2.统计方法。采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取在三级甲等医院完成临床实习3个月、6个月、9个月的143名实习生作为样本学生，针对样本学生发放调查问卷进行了多阶段分层调查，当场对调查对象进行培训，解释问卷内容，保证填写问卷的有效率。完成后当场回收问卷。第一阶段发放问卷共143份，收回的有效问卷143份，有效问卷回收率100%。第二阶段发放问卷143份，收回有效问卷141份，有效问卷回收率98.6%。第三阶段发放问卷143份，收回有效问卷142份，有效问卷回收率99%。

(三)统计。

数据处理时根据问卷内容建立Epidata数据库，进行双遍录入数据，在采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,按照各项指标赋值的平均分值进行秩和检验，并进行两两比较。

二、结 果

(一)护理实习生人际交往效能感得分比较(见表1)。

表1 护理实习生人际交往效能感总体情况

(二)不同民族的护理实习生人际交往效能感得分比较(见表2)。

(三)不同实习阶段护理实习生人际交往效能感得分比较(见表3)。

(四)不同民族、学历、家庭背景下的护理实习生人际交往效能感得分情况。

表2 不同民族的护理实习生人际交往效能感比较的统计值

表3 不同实习阶段护理实习生人际交往效能感得分(分，

本研究显示，汉族实习生人际交往效能感总分高于维吾尔族和其他民族实习生，从人际交往效能的几个维度上的情况来看，维吾尔族实习生的亲和效能、自我印象效能、情绪控制效能得分高于汉族和其他民族实习生；而利他效能、沟通效能和自我价值效能得分情况显示，汉族实习生的总分高于维吾尔族和其他民族实习生的总分；不同学历的实习生进行人际交往效能感得分情况显示，本科学历总分高于大专学历的总分，分别是本科生总分128.11±8.228和大专生总分127.28±11.002；独生子女的效能总分明显低于非独生子女的总分，分别是独生子女126.06±9.211和非独生子女128.09±10.072；在城市长大的护生人际交感效能总分大于在农村长大的护生总分，总分分别是128.62±12.754和127.08±7.829。

三、讨 论

(一)护理实习生人际交往效能感现状分析。

通过对问卷的处理,护生人际交往效能感总得分127.64±9.891，超过中间值108,在中等偏上水平。这个结果与以往研究结果一致[7，10]，本研究结果显示利他效能得分最高(22.92±3.618),情绪控制效能(21.86±3.128)和自我价值感(21.74±3.492)次之,亲合效能(18.73±3.704)最低，见表1。利他效能得分高可能与护理教育所倡导的博爱与关怀主导思想相关。而亲合效能最低，这可能与护生的社会阅历浅，社会文化程度低，护生缺乏临床经验，面对不同层次不同需求的病人，从思想到技能各种准备不充分有关。加之患者自我保护过渡及医疗纠纷案件增多,带教老师让护生动手操作机会减少，使得护生失去锻炼的机会而产生失落感，主动与患者交往的积极性受到影响，从而在交往过程中采取消极、退缩的方式。这个结果提示护生要学会与带教老师沟通交流，教师要关注护生的心理需要，帮助护生在临床实践中与患者主动交流的技能，教育护生只有从关心患者出发，才能建立良好的信任关系，自身的亲合效能感才能逐渐得到提升。

(二)不同实习阶段护理实习生人际交往效能感存在差异。

对实习时间不同的护理实习生人际交往效能感得分进一步两两比较显示，实习时间<6个月者利他效能得分低于实习时间为6-9个月者，实习时间>9个月的护理实习生利他效能得分也低于6-9个月者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。实习中期显著高于初期与后期。实习初期利他效能偏低可能与带教老师引导不足有关。本研究显示护生在人际交往中对利他效能自我评估得分最高，在学历层次方面本科护生得分高于专科护生，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。有研究表明，人的关怀能力不是与生俱来的，而是在外在环境与教育的作用下，通过自身不断努力学习与社会实践而逐渐形成并发展起来的[5]。实习初期带教老师正确评估护生，培养护生关爱患者的能力，体会通过关爱他人来实现自我价值的意义，体验到爱心是护理的本质和灵魂，感受职业自豪感和成就感的满足，使其利他效能维持在较高水平。实习后期护生利他效能反而出现退步，可能与实习的组织氛围有关。有研究表明组织氛围对组织成员的行为有影响[6]。本研究显示，目前临床对于培养护生利他行为的组织氛围重视不足，利他行为导向意识欠缺，部分临床老师在工作中的利他行为也较少，起不到言传身教的示范作用，教师对于护生的利他行为忽视或不给于肯定，护生感受到没有被认可,这些因素潜移默化的影响者护生行为，使护生对关爱他人的热情大大降低；在这种组织氛围中导致护生的认知发生改变，关爱他人、无私奉献的意识不能持久，这一现状要引起教育工作者高度重视。

实习时间>9个月的护理实习生沟通效能得分低于6-9个月者，差异有统计学意义(P<0.05)；这个结果与陈芳[7]研究结果一致，提示护生的沟通效能可能与护生的疾病护理知识点的掌握与融会贯通能力欠缺有关。人际交往效能感得分进一步两两比较显示，不同民族护生在沟通效能方面差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

少数民族护生对于沟通表现的最不自信。这与乔祎调查的大学生人际交往效能感各因子排序中沟通效能最高不一致[8]。由于民族文化和习俗的差异，护生实习的适应性上较汉族护生来说较差，在人际关系问题上的困扰更大，专业语言学习状况参差不齐，一般社会交流与专业交流存在落差，医学专业名词及教材内容理解能力欠缺，从而对自己的专业水平缺乏自信,因此表现出学习压力大负担重,甚至有个别学生出现焦虑状态，进而不敢与人沟通等心理健康问题。加之少数民族护生口头表达不尽如人意，为患者进行健康教育效果欠佳，患者的不信任及不配合导致护生的交流障碍，影响护生与患者主动交流的积极性，长此以往导致护生产生了交往中的挫败感及自卑心理。有研究也表明[9]，护生的自卑心理与人际关系有着密切的关系。提示少数民族护生自身专业汉语学习不足从而影响有效的沟通。老师要让护生明白具备语言沟通技能和掌握专业知识同等重要，而且有效的沟通能力是医学生的核心能力之一[10]。护患沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复的关键因素[11]。建议带教老师给护生制定近期具体的学习目标，创造机会锻炼民族护生的专业汉语表达能力，比如，在临床上让少数民族护生担任小讲座及护理查房的主讲人，提供主动交流的机会，让其不断地体验成功，并感受到这种成功是源于自己的能力增长，进而提高少数民族护生的核心竞争力。

实习时间>9个月的护理实习生总体得分低于6-9个月者，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，护生在实习后期对实习兴趣大大降低，有的学生受到找工作和考研的影响，个人前途的不确定性，实习末期面临各种压力，使部分护生精力分散。有研究表明[12]，实习护生实习后期焦虑、抑郁情绪较高。加之实习期交往中的挫折体验，心里产生挫败感，护生人际交往效能感受损，对专业选择产生疑虑，使积极性走入低谷。以往更多的是关注实习初期的实习护生的而忽视实习末期现象，这一结果要引起相关部门的重视。建议相关管理部门应采取有效的措施，制定更合理的实习时间，在实习末期给予护生更多的关注，同时改善实习环境，提高护生的人际交往能力，促进护生素质的全面发展。

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