模拟执业医师实践技能考试建立医学生临床考试标准

2014-02-07杨玉萍彭艳霞

中国高等医学教育 2014年5期

郭峰，杨玉萍，李松，杨晖，彭艳霞

(昆明医科大学，云南昆明 650500)

培养医学生的实践能力和临床实际工作能力是医学教育的关键，客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近20年来在医学教育界兴起的新概念，通过建立多站考核和运用标准化病人、教学模型(虚拟病人)、计算机等手段，客观全面地评价医学生的临床技能，已成为考核医学生临床能力的主要手段。为培养具有国际视野的素质、知识和技能全面发展的卓越医学人才，昆明医科大学借鉴国内外先进的教育教学理念，建立了与国家医师资格准入考试接轨的医学生临床考试标准，进一步推进临床医学教育改革。

一、OSCE及其应用

OSCE是一种用于评价医学生、实习医生、低年资临床医师临床能力的考核模式，又称为临床多站考试(Multi-station clinical examination)，考核内容可涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急救医学等临床各学科的问诊、体格检查和临床操作等项目，组织者根据考核目的设置不同考站，考核内容预先确定，制定统一的评分标准；采取考官和考生双盲的方式进行，每个考生必须在规定的时间内通过多个考站，应试难度均衡的考题，确保客观与公正地评价考试结果，有效地避免了传统考试的偶然性和变异性。

经过多年的探索与实践，OSCE已得到医学教育界的广泛认同，上世纪90年代后，加拿大和美国的医学教育委员会相继把OSCE引入医师资格考试，并被广泛应用于住院医师、专科医师、护士、药剂师、康复医师、牙医等与医学有关的资格考试[1]，随后我国的医师资格实践技能考试也应用OSCE设置多站考试，较全面地评价临床医师的执业能力。为培养适应医学教育改革和经济社会发展需要的医学人才，许多医学院校也逐步建立和推行OSCE，综合考核医学生的临床能力，检验医学人才培养质量[2]。

二、OSCE在我校的应用

随着国内外医学教育标准的颁布实施和国家新医改的不断深入，在医学教育全球化的背景下，培养医学生的实践能力和职业素质必将是医学教育改革的核心任务。近年来，为加快我国高等教育发展的步伐，高校的招生规模逐渐扩大，医教矛盾日益凸显，而且随着病人维权和自我保护意识的提高，以病人和床旁教学为主要手段的传统教学形式面临着巨大的挑战，也存在影响医疗安全的隐患，医学人才培养质量令人堪优。昆明医科大学充分发挥引领我省高等医学教育改革方向的作用，组建成立了临床技能中心，强化医学生实践能力培养，中心已成为云南省执业医师实践技能考试基地，连续4年执考执业医师实践技能考试，在考试的组织和管理方面积累了丰富的经验。为进一步深化临床教学改革，模拟国家执业医师实践技能考试，建立医学生临床考试标准，有效提高医学生的临床能力，增强医学生的岗位胜任力。

(一)考站设置。

OSCE是一种机动灵活的考试框架，可以根据考核目标、学科特点和教学条件设置考站，设置足够的考站和覆盖相关学科的考核内容是确保OSCE客观公正的前提，美国的医师资格考试共设置15-20个考站，应用标准化病人、模拟病人和计算机等手段进行考试，确保了医师的执业水平。临床技能中心根据《临床医学专业人才培养方案》，制定了《昆明医科大学客观结构化临床考试指南》，设置9个考站，每个考站主要考核某一方面的临床能力，制定统一评分标准，以多站轮转的方式对学生进行考核。

共设9个站，具体考站名称和考试内容分别是：第一站—问诊和书写病历：(1)采集病史；(2)书写病历。第二站—体格检查：(1)测量血压；(2)肺下界及其移动度的叩诊；(3)心脏浊音界叩诊；(4)心脏听诊；(5)肝脏触诊；(6)腹部移动性浊音叩诊。第三站—急救医学基本技能：(1)气管插管；(2)心肺复苏。第四站—外科学基本技能：(1)手术区域的消毒铺巾；(2)切开、缝合；(3)拆线、换药；(4)打结；(5)止血。第五站—妇产科学基本技能：(1)骨盆测量和双合诊+阴道后穹窿穿刺；(2)骨盆测量和四步触诊+阴道后穹窿穿刺。第六站—儿科学基本技能：(1)生长发育指标测量。第七站:(1)胸穿；(2)腹穿；(3)腰穿；(4)骨穿；(5)导尿；(6)胃管置入；(7)静脉穿刺。第七站—临床基本诊疗操作：(1)胸穿；(2)腹穿；(3)腰穿；(4)骨穿；(5)导尿；(6)胃管置入；(7)静脉穿刺。第八站—辅助检查判读：化验单、心电图、X光片判读。第九站—病例分析：总结病史特点，提出初步诊断和鉴别诊断，制定治疗计划。上述9个考站考试的方式和时间等设置详见附表。