CBCT法与X线片插针法测量根管弯曲度的比较

唐海波，王本才

(1.佳木斯大学附属第二医院(口腔医院)放射科，黑龙江 佳木斯 154002；2.三亚市人民医院口腔科，海南 三亚 572000)

本实验分别用CBCT(牙科三维CT，以下简称CBCT)法与X线片插针法测量同批离体牙根管弯曲度，比较测量所得数值，进而讨论CBCT法直接应用于根管弯曲度测量的可行性。

1 材料与方法

1.1 标本来源及选择标准

从2010年至今，随机收集就诊于佳木斯大学附属口腔医院的18例患者，并因严重牙周病、正畸需要、外伤等原因脱离的患牙23颗。一级纳入标准：1)目的牙根完整，且根尖孔发育成熟，根管形态未经医源性改变；2)能够完全暴露根管口；3)因C型根根管系统形态的复杂性原因，故除外。二级纳入标准：为了避免样本误差，所有恒牙均以离体形态显示，根管可以疏通至距解剖性根尖孔0.5cm处。共收集符合二级纳入标准离体牙21颗(共计38个根管)。

1.2 仪器设备

CBCT(Kodak 9000C 3D，Kodak公司，美国)，Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4软件(Kodak公司，美国)，X线牙片机(Kodak2100，Kodak公司，美国)，C型锉，根管锉(VDW公司，德国)。

1.3 方法

1.3.1 离体牙准备

将备置的离体牙去除牙石后，放置于5.25%次氯酸钠溶液中浸泡两周，以溶解残留的牙周膜等软组织，清水洗净，使用高速涡轮机700号金刚砂裂钻开髓，将根管口完全暴露。筛选出符合一级纳入标准离体牙23颗。

1.3.2 CBCT扫描重建

将标本固位于添加了生理盐水的水模具之中，使用CBCT扫描，扫描层厚为100μm，重建图像空间分辨率为100μm。

1.3.3 X线片拍摄

使用先锋锉疏通插入根管内至根尖孔处，筛选出符合二级纳入标准离体牙21颗，为避免X线片二维透照影像重叠的干扰，同一颗牙的不同根管分次拍照。

1.3.4 Schneider法测量根管弯曲度

本实验采用双盲法分别测量各个根管颊舌向的CBCT与X线片插针影像的弯曲度，测量三次取根管的平均值记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，统计方法采用配对t检验，P<0.05被视为差异有统计学意义。

3 结果

所有符合二级纳入标准离体牙21颗，X线片插针法与CBCT法测量，其中定性分析显示两者测量所得直根管、中度弯曲根管、重度弯曲根管的数目相同；X线片测量值介于0～46°之间，平均值20.18，稍低于CBCT者的0～49°，平均值20.76。两者之间的标准差为2.98，标准误为0.48。见表1。

表1 38个根管近远中向的Schneider弯曲度测量值

两种测量方法之间无统计学差异(t=1.196,P>0.05)。同时，对于无法完成根管疏通的标本，使用CBCT拍摄后亦可通过Kodak Dental Imaging Sorftware 3D module v2.4软件完成根管测量，见图1～7。

图1 离体牙X线插针法拍摄牙片

图2 标本同图1，CBCT法测量，Schneider根管弯曲度的值为其补角20°

图3 标本同图1，X线插针法测量，Schneider根管弯曲度的值为20°

图4 图5 图6 图7

图4 根管无法疏通，根扩针无法到达根尖止点

图5 标本同图1～3，CBCT发现因根尖区钙化导致疏通方向偏离

图6 标本同图4，通过切换倾斜角度，CBCT寻找到根管末1/3段

图7 标本同图4，CBCT完成根管测量

3 讨论

目前治疗牙髓病和根尖周病的主要方法是根管治疗术，但是各型根管均存在不同程度的弯曲，由于弯曲根管的存在增加了根管治疗的困难，经常造成在根管的预备过程中的偏移、侧穿和器械折断等情况，进而影响根管治疗的效果和成功率[2，3]。

根管弯曲度的测量方法很多。最早、也是最常用的是1971年Schneider[1]首先提出的唇舌向X线片测量根管弯曲度的方法，也是迄今为止最经典的方法之一，因其简单实用．至今仍被广泛应用。Schneider的方法测量根管的弯曲度的方法如下：将根管锉在根管口处的影像定为a点，根尖孔处定为c点，将根管锉开始偏离直线的点定为b点。∠abc的补角α为该根管的弯曲角度。同时，根据弯曲角度的不同，Schneider将根管分为：直根管，弯曲度小于5°(含5°)；中度弯曲根管，大于5°且小于20°(含20°)；重度弯曲根管，大于20°者。目前，基于普通X线片插针测量的Schneider法是测量根管弯曲度的主要方法。但是此方法基于普通X线片，拍片时需要在根管中插入一支根管锉来确定根管长轴，既可在已经疏通根管的前提下完成根管弯曲度的测量，而不是在根管预备之前完成；并且活体牙普通X线片通常是从牙齿的颊舌向拍摄，只能显示牙齿的近远中向弯曲度，无法判断其唇(颊)舌(腭)向的弯曲情况；同时，如根尖分歧、根管钙化等问题的出现使锉尖无法抵达根尖孔，因此 X 线研究会带来误差，为诊断带来不便，甚至无法完成Schneider法的弯曲度测量。而CBCT技术分辨率高，能够显示根管锉无法进入的根管部分细微的结构，可以正确的反映根管的弯曲程度。

同时CBCT照射剂量低、图像分辨率高、价格低廉、操作简单，扫描时锥形X射线束只需围绕病人扫描一周，即可获得三维重建所需的数据，其有效放射剂量大小与全口曲面断层摄影类似，从而实现了X线照射技术所期待的等技术难题，便于临床操作及诊断。因此，本实验采用CBCT对照X线片插针法测量根管弯曲度，以期检验前者的临床与科研的可行性。

本次实验结果表明，CBCT法在测量根管近远中向弯曲度Schneider值与X线片插针法结果基本一致，无统计学差异。CBCT测量值的平均值稍大于X线片插针法，推测是由于根管锉的弹性以及在根管疏通过程中轻度切削根管壁的原因，而CBCT反映的是初始状态的根管弯曲度，更有利于临床分析与科学研究。同时，CBCT法形成三维图像，其高分辨率能够显示根管锉无法进入的根管部分细微的结构，可以正确的反映根管的弯曲度。本次研究增加了根管弯曲度的研究手段，拓展了Schneider法的应用范围。

[1]Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surq Oral Med Oral Pathol，1971，32(2):271-275

[2]Lim SS, Stock CJ.The risk of perforation in the curved canal: anticurvature filing compared with the stepback technique.[J].Int Endod J, 1987, 20(1):33-39

[3]Pruett JP, Clement DJ, Carns DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments[J].J Endod, 1997, 23(2):77-85