一氧化氮预防和治疗肺动脉高压效果分析

王晓莉

(许昌市第二人民医院, 河南 许昌 461000)

肺动脉高压是各种原因所导致的持续性高压，所以大部分肺动脉高压患者要长期使用血管扩张性药物进行治疗。吸入一氧化氮对肺动脉高压患者的作用及其急性效应已报道[1]。本文对吸入一氧化氮对肺动脉高压患者的疗效进行观察，及其治疗过程中所存在的问题进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2011年1月许昌市第二人民医院收治50例肺动脉高压患儿，其中男性22例，女性28例，平均年龄(2.5±1.4)岁。其中原发性的肺动脉高压28例，肺血管炎肺动脉高压2例，结缔组织并肺动脉高压2例，慢性肺栓塞肺动脉高压患者8例，原发性干燥综合征肺动脉高压患者3例，肺间质纤维化肺动脉高压患者7例。以上患者排除有其他心肺疾病。所有患者随机分为观察组和对照组，每组25例。

1.2 方法 观察组采用一氧化氮吸入治疗，在治疗的过程中，患者取平卧位，以氧气和空气将瓶装800 ppm一氧化氮稀释到20 ppm通过鼻罩吸入，每天坚持4 h，持续4周。使用氮氧化物分析仪和氧气分析仪监测一氧化氮的浓度。对照组采用硫酸镁静脉滴注的方法，经皮血氧饱和度超过90%后逐渐对药量进行减量。在治疗的过程中，依据两组的患者情况对患者进行辅助方面的通气。两组都可以采用多巴胺、多巴酚丁胺等药物的治疗，还要对水电解质紊乱及维持酸碱平衡等方面进行相应的处理。

1.3 观察和疗效评定 对两组患者在治疗前与治疗后肺动脉收缩压及体循环收缩压的改变情况进行观察，计算出肺动脉收缩压与体循环收缩压的比值。疗效评定标准，治疗后经皮血氧饱和度超过95%，肺动脉收缩压也小于30 mmHg，表明痊愈；如果出现没有超过以上所述标准的治疗，但是经皮血氧饱和度比较治疗前所提高10%，肺动脉收缩压下降超过10 mmHg，表明患者有所好转；没有达到好转的标准，表明治疗效果无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学处理，P<0.05来显示差异的统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的情况比较 治疗前对观察组肺动脉收缩压与体循环收缩压的比值与对照组相比，无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后肺动脉收缩压及肺动脉收缩压与循环收缩压比值与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组疗效进行比较 见表2。

3 讨论

肺动脉高压在临床中是比较常见的疾病，多由心、肺疾病和肺血管疾病所引起。一氧化氮是一种比较理想化的治疗肺动脉高压的选择性肺血管扩张剂，也是一种有毒的气体，所以在临床的应用中控制好一氧化氮的浓度。而停止吸入一氧化氮会使扩血管作用消失，肺动脉压和肺血管的阻力就会回升到吸入之前的水平，所以，患者就需要长期吸入一氧化氮来治疗肺动脉高压[2]。

表1 2组患者治疗前后肺动脉收缩压及体循环收缩压的改变

表2 2组疗效比较 (n=25)

注：与对照组相比，1)P>0.05。

一氧化氮是一种具有依赖性的血管舒张因子，一氧化氮治疗可以明显改善患者的血氧饱和度，使肺血流出现明显的增加，更有利于对通气-血流的比值进行改善。研究表明，患者通过一氧化氮治疗后，在吸入后的2 h内，肺动脉收缩压出现明显的下降，在吸入治疗24 h内肺动脉收缩压仍然在不断地下降[3-4]。

本研究结果显示，观察组采用一氧化氮吸入治疗后，肺动脉收缩压、肺动脉收缩压与体循环收缩压的比值明显下降，但是体循环收缩压的改变不是很明显。在两组通过治疗后对临床的疗效进行评定，对照组和观察组总体的效率并没有出现比较明显的差异。综上所述，一氧化氮吸入治疗和硫酸镁滴注的治疗都可以对患者的肺动脉高压的临床症状进行改善，但吸入一氧化氮的治疗费用比较高，但是疗效快且不良反应小；采用硫酸镁滴注费用比较低，但在应用硫酸镁滴注时要先观察患者低血压的情况变化。

一氧化氮治疗肺动脉高压特别是其长期治疗的安全性一直被人们所关注，通过研究及治疗的观察所表明，在比较严重的呼吸衰竭的患者在突然中断吸入一氧化氮时，会使肺动脉压加以回升，使氧饱和度下降，会比治疗前的情况更差。在慢性阻塞性肺疾病患者吸入一氧化氮后，可以降低肺动脉高压，但是由于一氧化氮对氧气的减弱也会减弱肺血管的调节，是血流失衡导致血氧分下降[5-6]。因此，一氧化氮在临床上的推广应用还需要进一步研究。

[1] 何建国,赵一举,程显声,等.多普勒超声心动图评价吸入一氧化氮对闭塞性肺动脉高压的疗效[J].中国循环杂志,1995,30(12):721-722.

[2] 农绍汉,谢衍铭.新生儿一氧化氮吸入治疗[J].中国实用儿科杂志,2010,16(21):749-750.

[3] 康文清,孙慧清,熊 虹.吸入一氧化氮技术治疗新生儿严重低氮血症的疗效分析[J].河南医学研究,2011,10(2):170-173.

[4] 吴 琳,黄国荣.一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压疗效的初步评价[J].新生儿科杂志,2010,16(3):99-101.

[5] 熊长明.一氧化氮和肺动脉高压的实验研究[D].中国协和医科大学,2010.

[6] 张洪亮.肺动脉高压的实验与临床研究[D].中国协和医科大学,2010.