医患关系紧张情况下的临床超声教学策略思考

陈钰仪，张学群，赵 萍，曾燕静

广州中医药大学第一附属医院，广州 510405

医患关系是指在医疗活动中，提供医疗服务的医方与寻求医疗服务的患方基于医疗实践活动发生的各种关系［1］。随着社会物质消费水平及人文价值观念的改变，在不完全健全的医疗保健制度下，医患关系日趋紧张。从一般的投诉到专业医闹，从言语的恶性攻击到正面的暴力冲突，医患关系正以前所未有的速度呈病态发展。医师作为医患关系中的主导人物，我们有责任担负起改善医患关系紧张的重担;而在培育下一代医药人才的临床教学活动中，我们更应该思考，什么策略对改善医患关系及提高医学生综合素质有重要作用。

医学生教育必须经历理论知识及临床实践两个重要环节，而临床实践是知识从理论到实际的连接桥梁，在整个卫生人才培养中起着至关重要的作用。虽然由医学生引起的医疗事故屡见不鲜，但并不能因此减少医学生的临床实践机会。相反，我们更应该针对这种医疗环境，实行更加规范、有效的临床教学策略，既提高医学生的专业技术水平，又加强他们对医疗事故及纠纷的防御能力，以培养更适合社会发展需要的高素质医学人才。

针对医患关系紧张下的临床教学，我们提出以下几点策略思考:

1 加强学生上机操作前的培训

临床教学是培养学生实际操作能力的关键时期，在不违反相关医疗法律法规的情况下，我们应该尽可能地给学生创造动手操作的机会。超声是一门实践性和应用性很强的学科，在临床教学中，学生上机操作是超声教学的一个重要环节。由于部分教师不重视学生上机操作前的培训，导致学生盲目上机操作，在操作的过程中操作手法不当、用力过猛等导致患者疼痛不适，而由此造成患者对学生的不信任，甚至觉得医师不负责任，从而引发医患矛盾。某些教师为了避免这样的情况发生而不允许学生上机操作，这样的做法不但不能改善医患关系，更是危害了下一代医药人才的培养。因此，我们认为关键的措施在于加强上机前的培训。培训应注意以下几点内容:①态度培养。学生上机操作态度要认真、严肃、严谨，不能因为自己是学生而态度散漫，这容易使患者产生被当成“白老鼠”的心理，从而对学生操作产生反感;②熟悉仪器操作方法及步骤。学生熟悉仪器操作后，才能自信地给病人做检查，才能更好地获得病人的信任，其检查的结果也能给带教教师提供一定的参考意义，这对带教教师避免在繁重的工作中误诊、漏诊有重要帮助;③操作手法及体位。正确的操作手法不会给病人带来不适，如孕妇的产前检查，早孕期不能长时间集中检查子宫孕囊;宫外孕或宫内妊娠须做经阴道超声检查时，动作须轻柔，避免患者不适而误以为操作不当;中、晚期妊娠检查时，因获取切面需要而加压或轻推胎儿时，应先与孕妇沟通，及时询问病人是否有不适，熟悉各检查部分的适用体位，尽量减少病人来回翻动的情况，尤其是老年或肢体活动受限病人，主动配合他们的体位可减轻病人的痛苦，从而获得病人及家属的认同。

2 加强职业语言艺术的培养

语言包括语音语言及肢体语言，是人与人沟通的主要桥梁。医患之间的交流主要是言语交流，如对病人的问诊、解释病情，等。拥有良好的语言表达能力及灵活的沟通技巧可以使医师更容易获得病人的信任，掌握病人的情绪及心理，才能创造良好的医患互动平台。什么是良好的语言表达和沟通技巧呢?我们认为应该注意几个方面:首先，接诊态度积极，主动询问病人情况并介绍检查注意事项。由于工作任务繁重，带教医师在修改上一位病人报告的同时，下一位患者可能已经进入诊室，此时担负起接待病人责任的往往是实习学生，如果学生能在与患者的第一接触中留下被信任的印象，将对学生的实习操作提供更好的空间。相反，某些学生因为不耐心指导病人做检查准备，或在接诊时不理不睬，病人就会产生排斥心理，当学生替他们检查的时候，病人往往会直接拒绝，这样学生就失去了动手的机会。其次，医师的职业语言艺术既要专业，又要通俗。专业的语言是对专业知识的准确掌握及表达，但对于对医疗知识缺乏的患者来说，专业的语言就像是“天书”般难以理解，在过去医患关系不紧张时，患者对医师的信任度较强，即使医师解释的情况他们不能完全理解，病人也会信赖医师的建议及治疗。但在医患关系紧张的今天，患者的维权意识、对医疗过程的参与意识在增强，他们要求对医师语言解释的理解程度较高，专业的医学语言显然不能达到，因此我们也必须学会用通俗易懂的语言去表达专业的知识，让病人更容易理解接受。学生在临床实习前学习的均是专业的理论知识，但对与病人实际的沟通交流能力却是在临床学习中锻炼起来的，我们的临床带教应重视这一带教内容，而不仅仅是专业知识的传授。最后值得一提的是肢体语言，很多人忽略了肢体语言的重要性，在超声带教中，我们发现肢体语言的重要性。某些老年患者因为听力障碍、或言语不通患者，我们需要通过肢体语言表达来指导他们配合检查，如果肢体语言表达得当，患者是完全能理解并配合的，但如果肢体语言表达不当，或在帮助病人改变体位时动作粗暴，则有可能造成病人的误解，甚至肢体冲突，这既损害医师形象，又引起不必要的医疗纠纷，是值得我们重视的一个方面。

3 加强教师带教及实习生制度管理

带教教师对学生的最大影响不在于其专业水平的高低，而在于其以身作则的医学教学态度。因此，在遴选带教教师时，我们应该对带教教师的综合素质水平进行一定的考核及评估，明确带教教师职责，监督带教教师的教学情况，及时纠正教学中的不良风气。同时，对实习生的管理也不能松懈。我们在带教中发现，大部分学生对医辅科室的轮科不重视，加之超声课的专业性及抽象性，学生对超声诊断技术缺乏基本认识，致使他们学习的积极性不高，态度散漫，某些学生出现迟到、早退、工作时玩手机等不良现象，这种不良现象不及时制止，将影响学生日后的工作态度，防微杜渐须从临床带教时做起。

4 加强职业道德教育与人格培养

现代教育是从传统的以教授与记忆为主的应试教育转向以理解和应用为主的素质教育转换［2］，在高等医学教育中，应包括职业道德教育与人格培养。生死攸关，性命相托，医师不仅仅是一份职业，更是一份神圣的使命。只有坚定的信念，高尚的品格，博大心胸的人，才能在医患关系紧张的今天屹立不倒。而医德败坏、人格不完善的人，才会枉顾病人的性命安危，贪图小利、不负责任，造成医疗过失，严重损害了医师的白衣天使形象。因此，职业道德教育与人格培养应贯穿于医学生教育的整个过程，在学生的带教与考核中占重要地位。

5 加强法制教育

随着国家法制建设步伐加快，教育领域法制化的程度不断增强，医药卫生服务领域法制化的程度也在不断提高［3］。不少带教教师及学生对医疗法律知识淡薄，忽略了对学生医疗风险意识的教育，从而增加差错的发生率，造成医疗事故隐患。林爱华等［4］对广州市6所高等医学院校670人的调查发现，70．1%的学生表示带教教师除了传授医学知识，培训医疗技能之外，很少对其进行医学法律及医学伦理教育;49．6%的学生曾独立值班，而只有34．3%学生反映在接触病人时带教教师一直和他们在一起。《医学教育临床实践管理暂行规定》中明确指出，在得到相关患者同意后，医学生必须在带教教师或指导医师的监督、指导下，参与临床诊疗活动，因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，临床带教教师或指导医师承担相应责任。这样的规定就是要求我们对学生“放手不放眼”，但在临床实际中，我们的带教教师显然做得不足。因此，在临床带教中，我们应加强法律知识教育，以法律保护自己，也保障病人的合法权益，医患关系才能和谐发展。

6 加强保护及自我保护教育

医患暴力冲突在国内、国外都时有发生，但在国内近年来有愈演愈烈的趋势。从哈医大的患者杀医事件中，我们看到一名无辜的硕士研究生白白失去了自己宝贵的生命，他甚至不曾参与到该患者的诊疗过程中。这样惨痛的悲剧让我们意识到医患冲突的危害性，我们在保护患者利益的同时，也应该学会保护自己。如何自我保护?美国因应对医患冲突而聘请了FBI指导医师学习自我保护策略。而我们虽不具备相应条件，但我们认为还是有几点值得注意的:尽量避免单独接触患者，了解求救通道及求救信号发送。控制自己言行，及时安抚患者的情绪，实习生应及早通知带教教师或更高级上级医师与患者沟通。总之，我们应尽量把医疗冲突扼杀在萌芽当中，既保证患者的利益，同时也保护自身的人身安全，这将是现今临床带教的又一新课程。

［1］郑玉中，屈庆平，赵丽娜．浅论医学生医患关系教育体系的构建［J］．中国职业技术教育，2013，(10):94-96

［2］郭贵龙，胡孝渠，张馥骅．GBL与PBL教学模式在肿瘤外科学教学中的应用探讨［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2012，12(6):630-632

［3］秦瑞峰，封兴华，孙沫逸，等．适应医疗法律新规则提高医学生临床实习质量［J］．中国高等医学教育，2003，(2):16-17

［4］林爱华，魏东海，叶盛．高等医学教育临床教学实践涉法问题探析［J］．医学与哲学，2012，1(1A):64-66