社区医疗机构高危药品管理方法初探

沈琰

海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所，上海 200437

社区医疗机构高危药品管理方法初探

沈琰

海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所，上海 200437

目的探讨社区医疗机构高危药品管理方法，以提高药物的安全管理水平。方法了解高危药品的概念、种类、特点以及目前社区医疗机构高危药品管理存在的问题，探讨出相应的安全管理措施。结果通过规范管理制度，组织人员培训，制定高效的高危药品管理方法，能有效降低高危药品使用的风险。结论社区医疗机构做好高危药品的安全管理措施，能保证用药安全，杜绝事故发生。

社区；高危药品；管理制度

为了规范高危药品管理，保证用药安全，本文就高危药品的概念、存在的问题和采取的相应对策进行了探讨，旨在分析在临床工作中易出现的一些管理方面的缺陷，对如何加强高危药品的管理提出了基本设想，以提高管理实效，确保用药安全、有效。

1 高危药品的基本概念

1.1 高危药品的概念

高危药品是指药理作用显著且迅速，易造成人体危害的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药品等。此概念是由美国的医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices）在美国国内首先提出[1]，提出的理由基于ISMP在1995～1996年两年中，对最有可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，结果共有161个医疗机构提交了在研究期间发生了严重差错的报告，由此表明，大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。

1.2 高危药品目录

现行的目录是2012年ISMP发布的最新高危药品目录：22类为高危药品，即（1）静脉用肾上腺素受体激动剂。（2）静脉用肾上腺素受体拮抗剂。（3）吸入或静脉全身麻醉药。（4）静脉用抗心律失常药。（5）抗血栓药物。（6）心脏停搏液。（7）注射用或口服化疗药。（8）高渗葡萄糖注射液。（9）腹膜透析液和血液透析液。（10）硬膜外或鞘内注射用药。（11）口服降糖药。（12）静脉用改变心肌力的药物。（13）皮下注射用和静脉用胰岛素。（14）脂质体药物和常规相似物。（15）静脉用中度镇静药物。（16）儿童口服用中度镇静药物。（17）静脉、透皮和口服麻醉药品/阿片类药物。（18）神经肌肉阻断药。（19）静脉用造影剂。（20）肠外营养制剂。（21）100 ml或更大体积的灭菌注射用水。（22）高渗氯化钠注射液。10种为高危药品，即静脉用依前列醇、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、血管加压素（静脉用和骨内用）[2]。

1.3 高危药品的特点

特点之一是高危害性，虽然使用这种药品出现差错的可能性并不常见，但一旦发生则后果非常严重；特点之二是对这种药品的监管应着重在医疗机构内部的药品使用上，应着重在药品使用过程中防范产生用药差错，如给药剂量不当，误用包装相似药品等错误；特点之三是患者在使用高风险药品时可能产生严重的危害。

2 目前使用的现状

2.1 管理方法单一

在中国医院协会发布的《2009年度患者安全目标》中，第2条就是“提高用药安全”。在2011年卫生部出台的《三级综合医院评审标准》中，亦明确强调了特殊药物的管理工作，而高危药品则是这几年才被重视，尚缺乏具有实际意义的管理指导方法和原则。

2.2 制度不够完善

目前，我国还没有全面统一的对高危药品管理的目录，各个医疗机构的管理方法都是参照国外的模式，也没有统一的办法，但由于国内和国外的情况不同，医疗体制和环境的不同，其管理办法也存在不同，照搬国外的模式并不适宜。

2.3 使用方法欠妥

现在，我国许多医疗机构借鉴国外的先进经验，开始尝试在医疗机构推行高危药品管理的模式和制度，研究针对医疗机构不同层面的高危药品的管理方法。尽管如此，不同医疗机构在高危药品管理水平上仍存在不同的方法，特别是三级、二级医院和社区医院之间的差异。

3 对策

3.1 规范制度

首先要学习国外先进的管理经验，制定符合我国管理要求的高危药品目录；其次要建立和完善高危药品管理制度；第三要建立严重药害事件应急处理方案，第四要设置高危药品警示措施，并记录不良事件的情况；第五要积极开展高危药品使用的宣讲，推进各级医疗机构高危药品管理的信息化建设。

3.2 培训人员

医师是疾病诊疗的主要责任者，在开具高危药品时，应严格按照有关规定执行，避免给药途径和给药剂量的差错；药师是药品的提供者、药品信息的传播者和药品安全的监测者，主要职责是审核处方、向医师和患者提供药品信息、药物的临床监测等；护士是整个给药过程中的最后一环，要做到正确给药，严密观察治疗过程中可能会出现的用药反应[3]。

3.3 制定方法

一是设专人管理，做到责任到人，定期对药品进行养护、盘点；二是设立专门区域，做到专柜摆放，给高危药品设置警示牌；三是实行效期管理，严格执行“先进先出”的原则，确保不出现过期药品；四是严格高危药品的调配、发放和使用，做到双人发放，审核[4]；五是要加强新引进品种的管理，严格论证新药品的药理注意事项、用法用量等信息的审定。

[1]孙世光, 李秀敏, 崔杰. 医院高危药品管理模式研究[M］.北京: 化学工业出版社, 2012: 90-94.

[2]张婷, 张晓乐. 高危药品管理:如临深渊, 如履薄冰[N］.中国医学论坛报，[2013-01-23]

[3]侯颖, 叶欣, 宋洪涛. 医疗机构高危药品管理[M］. 北京:化学工业出版社, 2012: 94-98.

[4]李华, 闫明, 鄂震. 医院高危药品安全管理方法的探讨[J］.中国当代医药，2012, 31: 166-167.

R954

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1674-9308（2014）02-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.079