循证医学在医学留学生中的教学实践

2014-02-06阿迪拉艾山杨萍穆拉迪尔贺春晖

中国继续医学教育 2014年2期

关键词：稳定型医学教育循证

阿迪拉·艾山，杨萍，穆拉迪尔，贺春晖

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830054

循证医学在医学留学生中的教学实践

阿迪拉·艾山，杨萍，穆拉迪尔，贺春晖▲

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830054

在当今循证医学地位蒸蒸日上的背景下，循证医学教育具有极其重要的价值。本文基于我校传统医学教育模式面临的问题，提出应在医学留学生中开展循证医学教育。并就如何在留学生的医学教育中引入循证医学，以及如何有效地进行循证医学教学进行了探讨，以适应新形势发展的需要。

循证医学；留学生；医学教育；教学

循证医学（evidence-based medicine，EBM）的哲学思想最早源于19世纪，强调任何医疗决策的制订都应遵循和应用科学证据。医学生的培养必须包括使用科学进步的技能。循证医学（EBM）的策略已经被提议作为一种方法，通过寻找、评价和使用生物医学高质量的研究，进行学习和实践医学，以达到提供优质医疗保健的终极目标。近期有许多相关的研究报告已发表，主要针对医学本科生的循证医学教育，且大多数都是成功的[1]。本文主要就循证医学教学在新疆医科大学留学生中的实施情况进行阐述。

新疆医科大学于1992年成立国际教育学院，开始招收医学专业学历留学生，2011年底有来自中亚近10余个国家，共有留学生600多名。随着外国留学生人数的增长，针对留学生的特点，为摸索适合我校医学留学生教学和评估模式，提高我校留学生教学质量，我们将循证医学引入医学留学生教学。并对其可行性、必要性和有效性进行了研究和分析。目的在于增强留学生分析和解决问题的能力及创新思维的医学综合能力。为今后的临床工作、科学研究和进一步深造提供更好的实践平台，也为探索新型的留学生医学课程体系奠定基础[2-3]。

1 留学生循证医学安排

在医学留学生教学中引入循证医学教育，可以完善旧教学模式的诸多不足，主要总结为如下几点[4]：（1）改变学生学习积极性，由知识的被动吸收者转变为学习主动者。EBM教学方式将问题一开始就展现在学生面前，调动起学生的兴趣与注意力。（2）有助于鉴别能力的培养。可以塑造学生一切以证据为基准，带着怀疑的态度看待新的研究成果，客观地看待权威意见，不迷信权威、专家，脚踏实地地阅读相关文献，实事求是地根据临床病情，从容不迫地选择诊疗方案。（3）养成终身学习的习惯。

随着我国经济的高速发展，在我国医学院校为医学留学生开展EBM实践已具备诸多成熟条件，如：（1）重要的EBM数据库（如Cochrane Library、OVID、CBM disc）一般医学院校都有订购，因而在最佳证据获取上很方便，EBM网络资源丰富，集中、有序，随着网络和网络知识的普及，医学生们都非常容易掌握；（2）实践EBM需要医学生具备较好的文献检索能力，大多医学院校都会在本科教育阶段开辟医学检索课程，大幅度增强留学生们利用医学文献的能力；（3）大部分权威EBM的数据库多为英文，考虑留学生们英语水平较高，获得最新的医学证据并无多大语言问题[5]。

2 留学生循证医学教学效果评价

2.1 如何在开展循证医学教育

首先，运用循证医学的教学方法来指导学生，让留学生自主设计实践，实施了从“讲座-选题-设计-实施-总结”的全新教学模式[2]。其次，教学内容应囊括医学文献检索、数据库的应用、数理统计方法；实践课程借由互联网，介绍相关循证医学网站[1-6]，如Cochrane协作网、ACP杂志俱乐部、BMJ证据中心等。最后，授课时应有计划、有目标地系统进行。具体实施如下[7]：问题选取-证据搜集-证据考核-证据使用-效果评估。（1）选取临床实践中的问题：引导留学生在遇到临床问题时，先进行分组讨论。对于有异议的问题，老师可安排学生通过相关网站检索最新和最佳证据。例如，对稳定型心绞痛在应用常规药物治疗的基础上联合应用曲美他嗪有效性是否更好，对安全性是否有影响目前仍有争议[8]。可选取该题目寻求最佳证据来解决。（2）搜集问题的证据：可通过网络、图书馆等搜集问题的最佳证据。可根据循证医学的基本原则PICO原则[9]，首先将选取的临床问题变换为可以回答的形式，即问题由4个要素组成：患者（patients，P）；干预措施（intervention，I）；对照措施（comparison，C）；结局指标（outcome，O）。（3）证据等级的估量：可根据文献的证据级别来估量证据等级[10]。例如，多数随机、双盲对照试验表明对稳定型心绞痛患者的治疗在常规治疗的基础上联合应用曲美他嗪可改善症状及生活质量。（4）使用证据：即应用最佳证据来指导临床实践，例如，临床上我们对稳定型心绞痛患者的治疗主要是通过抗血小板聚集、预防心室重构、降低心肌耗氧量、控制血脂稳定斑块等治疗，而通过联合应用曲美他嗪，可改善心脏的能量代谢，从而增强心肌对应激事件的耐受能力。（5）效果评估：通过评估和总结搜集到的高质量证据，干预组患者是否从相应的治疗得到获益来总结经验，从而提高医疗质量和学术水平。例如，临床上我们对稳定型心绞痛患者给予6～8周曲美他嗪治疗后，患者心绞痛明显缓解。从而加深我们对稳定型心绞痛患者在药物干预后症状得到相应改善的理解。在整个过程中指导老师作为朋友和合作伙伴出现[11]。

2.2 循证医学教学效果评价

综合国内外循证医学教育经验，可通过以小组为单位，选定特定题目撰写相关问题的文章，按照循证医学研究的各个组成部分，一一对应进行比对，了解各部分的掌握情况。

3 讨论与建议

3.1 我国医学留学生特点及面临现状

我校的医学留学生大多来自中亚地区的国家，很多地区的教育体制通用英、美的本科教育和精英教育体制模式，分基础学习和临床学习两部分。国内的医学教育体制与国外存在一定差异，大多数医学院校采用分割式课程模式，即基础课程、临床课程、临床实习三个阶段[12]。课堂内主要以灌输式讲授为主，受古代“师者，所以传道、授业、解惑”的思想影响较大，老师在上，学生在下，相对缺乏分组式个性教学，学生参与课堂教学活动相对较被动。此外基础和临床连贯性相对较差，作为未来的临床医生，接触临床和患者较晚。

3.2 我校留学生循证医学教育现状

我校留学生主要来自巴基斯坦、印度、尼泊尔、苏丹等十余个亚洲和非洲国家。以招收临床医学专业本科留学生为主，留学生研究生的培养尚处于起步阶段，课程设计基本是按照国内医学五年制本科要求执行。这些国家及地区大都以英语为官方语言，因此英语听、说、读和写的能力都比较高。根据教学经验总结，主要表现为以下特点：（1）知识结构参差不齐，有的已经接受过一定的医学教育，有的不具备基本的理科基础；（2）学习积极性差异较大，有的学习非常主动，有的则消极懈怠；（3）自律性两极分化，有的自律性很强，有的比较懒散，经常迟到甚至缺勤；（4）英语听说读写水平均较强，但发音不准；（5）希望教师能及时解答学习中的疑问，更需要教师的关心和认可[13]。

总体而言，我校目前的留学生教育普遍仔在学习兴趣不浓、自学习能力欠佳、发现问题能力不强、创新能力较差等问题。由于教科书的更新速度相对较慢，所以也存在一定滞后性，这些势必会影响医疗质量的提高。而循证医学则通过科学方法获得的最佳和最新的证据，以“问题”为中心开展相关学习内容[5]，是为患者做出个体化诊治策略的一门学问。因此，它对于培养医学留学生的自我知识更新能力意义深远。

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