经尿道前列腺等离子电切术的护理干预研究

孙宝红，王贲芬

日照市中医医院，山东 日照 276800

经尿道前列腺等离子电切术的护理干预研究

孙宝红，王贲芬

日照市中医医院，山东 日照 276800

目的讨论经尿道前列腺等离子电切术的护理措施和临床效果。方法对经尿道前列腺等离子电切手术患者采取护理干预措施。结果通过对患者采取恰当术前、术中及术后护理，手术成功率为100%，未出现严重并发症。结论通过积极术前准备，术中密切观察及护理，术后精心护理及健康指导，手术进展顺利，手术成功率提高，患者满意度高。

经尿道前列腺等离子电切术；护理干预；研究

前列腺增生（BPH）大部分属良性，目前主要采用经尿道前列腺等离子电切术。对我院前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子电切术（TUPKEP），并配合护理干预，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院在2009年4月～2012年6月收治前列腺增生患者184例，年龄52～95岁，平均73.5岁，其中36例患者并发慢支肺气肿，79例患者并发高血压，58例患者伴有尿路感染，14例患者并发膀胱内结石，9例患者并发疝气。全部患者经过各项检查均得到确诊，患者均实施电切术并配合机械碎石术及疝修补术，患者手术结束后留入三腔导尿管，并使用生理盐水对膀胱进行连续冲洗，同时将患者前列腺组织切除后实施病理检查。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。（1）术前对患者病情充分了解，与患者沟通进行心理疏导，掌握患者心理状态，依据老年患者心理状况不同采取个性化护理方法。（2）告知患者戒烟酒，指导患者做深呼吸及有效咳嗽。（3）告知患者术前禁食禁水及灌肠目的。（4）术前有效控制血压、血糖，积极治疗肺部及泌尿系统感染。

1.2.2 术中护理。（1）患者入手术室后，耐心指导，消除患者紧张心理；为确保手术顺利进行，严格执行无菌操作，降低术中创伤率。（2）术中要对患者血压、呼吸、心率变化及心电图情况进行严密监测，因大多为高龄患者，心肺功能较差，当进行麻醉和短时间大量失血及长时间快速持续膀胱冲洗时，易导致患者血压和心率出现较大波动，故护理人员要及时了解患者主诉、进行解释，观察患者麻醉和出血情况，遵照医嘱使用药物。（3）使用生理盐水对膀胱进行冲洗，高于膀胱60～70 cm处，保持膀胱冲洗通畅，（4）切除结束后，病变组织块及血块要使用Ellik冲洗球进行冲洗，合理止血，观察患者膀胱是否出现损伤及括约肌功能是否完整，并需要留置三腔气囊尿管。

1.2.3 术后护理 （1）将患者送回病房并对病情及手术经过仔细交接，及时观察患者各项生命体征，给予持续吸氧及心电监护。（2）及时观察冲洗液颜色、性质和量，根据情况及时调节冲洗速度。（3）妥善固定尿管，避免尿管发生脱出、扭曲、受压、阻塞，同时严防冲洗液逆流，以免尿路感染。（4）每天使用0.5%碘伏消毒棉球对尿道外口进行消毒，及时更换引流袋。（5）做好术后健康指导：嘱咐患者术后平卧，6 h后半卧位，协助患者对双下肢进行按摩，促进血液循环，避免下肢深静脉血栓；嘱咐患者术后早期床上适当活动，深呼吸、翻身、拍背，预防坠积性肺炎发生；患者术后注意避免便秘，必要时使用缓泻剂，以免腹压增高引起出血；将留置尿管期间的不适症状及注意事项向患者说明。

1.2.4 膀胱痉挛预防。（1）术前治疗、控制泌尿系统感染。（2）术前术后与患者交流，增强其战胜疾病的信心。（3）保持膀胱冲洗通畅，预防血块堵塞尿管；根据引流液性质及时调节冲洗速度，避免冲洗速度过快诱发膀胱痉挛。（4）术后若需牵拉导尿管避免过紧，时间勿长，待冲洗液颜色清亮后即可解除牵拉。同时气囊内注水30～40 ml，以减轻对前列腺窝及膀胱颈口的刺激，预防膀胱痉挛发生。（5）保持冲洗液温度在25℃～30℃左右为宜，过低易诱发膀胱痉挛，过高加重手术创面出血。（6）尽量缩短手术时间，术后用镇疼泵缓解疼痛，可减轻膀胱痉挛疼痛。

2 结果

通过对前列腺增生患者实施经尿道前列腺等离子电切手术的护理干预，减轻了患者痛苦，手术成功率100%，患者未出现严重并发症，患者早日康复。

3 讨论

中老年男性出现前列腺增生会导致排尿障碍，尿路感染。等离子电切术安全性高，手术时间短、创伤小、出血少、住院时间短，配合有效护理能改善患者术后生活质量，避免并发症。

3.1 心理护理

由于前列腺增生患者大多为老年人，普遍伴随排尿问题，患者治疗心切，且部分患者并发不同程度心肺疾病，因此患者自身耐受较差，难免紧张，为确保手术顺利，心理护理需贯穿手术全程，消除患者紧张情绪，取得患者信任和理解，从而促进患者积极配合。

3.2 并发症护理

前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子电切术，采用生理盐水作为介质，可降低人体组织吸收，防止水中毒，降低TURP综合征出现：因手术创面暴露出局部血管及淋巴管，从而过度吸收灌洗液使血容量急剧上升，造成人体循环负担加重，导致肺水肿和脑水肿等并发症出现。故术中要控制灌洗压力，对冲洗液流速进行密切观察，严格监测患者生命体征。冲洗液温度25℃～30℃为宜。

综上，前列腺增生采用经尿道前列腺等离子电切手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好等优点，值得推广应用。

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1674-9308（2014）02-0067-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.047