纳洛酮在临床急诊中的应用

张彦彬，赵凤艳

临沂市河东区太平街道卫生院，山东 临沂 276029

纳洛酮在临床急诊中的应用

张彦彬，赵凤艳

临沂市河东区太平街道卫生院，山东 临沂 276029

目的研究纳洛酮在临床急诊中的应用。方法门诊治疗140例患者，经过临床治疗后，对纳洛酮治疗效果进行评价。结论采取临床应用纳洛酮治疗和对症治疗相结合的方法，能有效提高患者治愈率。

纳洛酮；临床治疗；疗效与预后

近15年来，我们应用纳洛酮在临床急诊中治疗急危重患者140例，应用于酒精中毒、昏迷、药物中毒等疾病的救治。临床观察治疗，取得满意疗效。现将纳洛酮在急诊中的临床应用进展介绍如下。

1 资料及方法

1.1 纳洛酮治疗急性酒精中毒

60例急性酒精中毒患者，年龄18～60岁，饮酒量约50～1 000 ml，就诊时间约30分～4小时，轻度、中度中毒35例，临床表现兴奋，头痛，谵语，共济失调症状，常规补液静滴治疗，加用予纳洛酮0.4～0.8 mg，加入葡萄或生理盐水20 ml静注，必要时重复1～2次，患者基本清醒，无语言，智力障碍，症状消失时间约为1～2小时。重度中度25例，临床表现昏睡或昏迷，大小便失禁，常规予吸氧，补液，电解质对症治疗，立即予纳洛酮0.4～0.8 mg，每隔20分钟重复给药，可重复2～4次直至患者意识清醒为止，应用纳洛酮患者清醒时间约2～4小时，其余症状消失。

1.2 纳洛酮治疗镇静催眠药物中毒

40例急性催眠药物中毒患者，年龄18～60岁，服药50～300粒，病程2～6小时，轻度中毒患者25例，临床表现为反应淡漠，头晕，四肢乏力症状，予洗胃或催吐，常规补液治疗，加用纳洛酮0.4～0.8 mg，必要时重复2～3次，患者症状好转或消失，中度、重度患者15例，患者临床表现有不同意识障碍，对刺激反应迟钝。在及时洗胃、补液、利尿、吸氧等对症支持治疗基础上，加用纳洛酮0.8 mg静注，以后间隔20分钟，一般给药2～5次，患者4～6小时清醒，观察治疗24～48小时，患者痊愈出院。

1.3 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是基层医院临床常见病、多发病。60例患者，年龄50～80岁，临床表现失眠，烦躁，温暖多汗，搏动性头痛等症状，血气分析：二氧化碳分压＞50 mmHg，氧分压＜60 mmHg，pH＜7.35，符合Ⅱ型呼吸衰竭。在常规上解痉平喘，止咳化痰，维持酸碱、水、电解质平衡等综合治疗，加用纳洛酮0.4～0.8 mg，以后间隔3～8小时，直至临床症状消失，一般给药1～3天，其中50例临床症状减轻或消失，余10例3～4天恢复正常，患者住院7～14天安全出院。

2 讨论

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对阿片样物质及内源物质内咖啡肽、脑咖啡肽有特异拮抗作用，对其有特异拮抗作用[1]，纳洛酮0.8～4 mg静注，其机理主要为解除内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，纳洛酮能竞争性地阻止并取代吗啡样与受体结合，从而解除乙醇中毒出现的兴奋性共济失调，昏迷及呼吸抑制，改善临床症状。急性镇静催眠药物中毒时体内处于应激状态，纳洛酮可迅速拮抗内源阿片所致意识障碍及呼吸抑制，而兴奋中枢神经，改善脑细胞代谢，防止脑水肿，同时兴奋呼吸，改善呼吸功能，从而促使患者苏醒。在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时，体内的内啡肽β-内啡肽含量明显升高，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，导致呼吸困难，纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复[2]。临床纳洛酮常用剂量0.4～0.8 mg生理盐水或葡萄糖稀释静注，可重复给药，成人单次静脉注射20 mg，皮下注射75 mg均能耐受，无任何不良反应[3]。我们用纳洛酮治疗患者160例，无1例出现副作用。纳洛酮是一种安全性高、副作用小的药物。一般治疗量无不良反应，大剂量时可能出现恶心、呕吐等副作用，超大剂量（＞4 mg/kg）对呼吸、循环有轻度影响，可能出现心动过速或过缓、血压轻度升高、肌阵挛等[4]。

[1]孟庆林. 盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理探讨[J]. 中国急救医学, 1996, 16（3）：2-3.

[2]锦波, 陈扬选. 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]. 临床荟萃, 1996, 11（4）：174.

[3]刘刚. 临床新药[M]. 1版. 北京：中国医药科技出版社, 1994：123-124.

[4]贺少如. 静脉推注纳洛酮发现严重不良反应[J]. 新药与临床, 1995, 14（6）：381.

R971

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1674-9308（2014）02-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.031