食指背侧岛状皮瓣转位修复拇指指腹缺损体会

陈春君，王勇，王运广，万培富

博白县中医院骨科，广西 玉林 537600

食指背侧岛状皮瓣转位修复拇指指腹缺损体会

陈春君，王勇，王运广，万培富

博白县中医院骨科，广西 玉林 537600

目的对拇指指腹缺损患者采用食指背侧皮瓣转移修复，观察和分析其修复的效果。方法对此次收治的38例拇指指腹软组织缺损患者采用带有血管蒂的食指背侧皮瓣转移修复，对其治疗效果进行观察。同时对患者进行3～12个月随访，平均随访（10.5±1.0）个月。结果经过此次治疗后，38例患者的移植皮瓣全部成活，经过随访发现，患者所修复的拇指指腹缺损部位外观比较好，同时手指功能恢复良好。结论在临床上，对拇指指腹缺损患者采用食指背侧皮瓣转移修复治疗，具有很好的治疗效果，同时成功率非常高，值得在临床上进行推广应用。

食指背侧皮瓣；拇指指腹缺损；修复

临床上，患者发生手部损伤的原因十分多，并且表现复杂[1]。此外，手指指腹缺损的情况也十分常见，并且修复方法非常多，然而治疗的效果也各不相同。我院对收治的患者采用食指背侧皮瓣转移修复治疗，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次所研究的对象为38例拇指指腹缺损患者，收治时间：2011年8月～2012年9月。其中男性为32例，女性为6例；年龄在20～64岁，平均为（36.0±1.0）岁。受伤原因：切割伤18例、电锯伤10例、电刨伤6例、挤压伤4例。受伤部位：左手12例、右手26例。缺损面积：1.3×2.1 cm～3×4.6 cm。

1.2 方法

皮瓣设计：根据患者受伤区域面积大小来进行设计皮瓣，切取范围的远端为食指近指间关节，两侧部需要超过手指侧的中线，近端处要向上延伸。

皮瓣切取：对患者采用臂丛神经阻滞麻醉。对前壁部驱血，同时采用充气进行止血，然后再进行手术[2]。采用第二掌背静脉作为研究的标志，并做“∽”型切口，长度为3～4 cm。之后对患者的第一背侧骨间肌浅面进行解剖，并对第一掌背动静脉和挠神经浅支进行游离，并需要带有一些血管周围软组织和骨间肌膜，血管蒂要尽量游离长一些，进而能够保证皮瓣在转移后不存在张力。在暴露血管蒂之后，沿着皮瓣设计线来切开皮肤，并在伸指肌腱浅面逆行掀起皮瓣。之后将止血带放松，并对皮瓣的血运情况进行观察，同时进行引流。在供区创面处要进行打包加压处理。在手术后，对患者采用石膏进行制动，时间为10～14 d，此时要定期对患者的皮瓣血运和肿胀情况进行观察，并及时发生和解决问题。

2 结果

治疗后，38例患者的移植皮瓣全部成活，经过随访发现，患者所修复的拇指指腹缺损部位外观比较好，同时手指功能恢复良好。其中出现炎症反应的患者为6例，但是在换药后愈合。4例患者在手术后1～3 d，皮肤出现暗紫，且张力较高，在拆线后，肿胀消退且皮瓣成活。

3 讨论

食指背侧皮瓣主要是指以挠动脉腕背支发出的第一掌掌背动脉及指背静脉为血供，并含有挠神经浅支发出的两条指背神经的皮瓣[3]。第一掌掌背动脉根据其走向分为：偏食指型、偏拇指型、中间型。皮瓣的精密主要分为深浅两组，浅组主要是皮瓣主回流静脉，一般为2～3支，其中有一条为较为恒定的食指背静脉，从食指背近侧静脉弓的挠侧开始，然后沿着第二掌骨背挠侧行走，最后到静脉的始端。其外径在2.0～2.5 mm。深组为第一掌背动脉和筋膜皮动脉的伴行静脉，大多为2条。

皮瓣具有以下优点：食指近节背侧的皮肤与拇指比较接近，因此其皮肤颜色和质地厚薄都与拇指十分相近，同时长度也比较合适。在皮瓣处的血管蒂比较长，在转移时比较灵活。在对患者进行拇指创伤修复时，能够对深部组织创伤进行同时修复，并且能够一次性完成。不需要缝接血管，且操作十分简单，效果也比较稳定。但是也存在一定的缺点，主要表现为皮瓣的切取面积比较小，在供区留有不同程度的瘢痕，此外，皮瓣感觉的恢复需要一个转换的过程。在掀起患者食指背侧皮瓣之后，需要将肌腱的腱周组织保留，同时皮瓣和筋膜蒂在通过隧道的时候，医生的操作要轻柔，避免出现皮瓣蒂扭转情况，以免影响皮瓣血运情况。

在临床上，对拇指指腹软组织缺损采用食指背侧岛状皮瓣转移修复，操作较为简单，同时具有较好的皮瓣质地，对主要血管也不会造成损伤，存在安全可靠等优点。此外，在对患者进行手术时，能够一次性完成，并且病程比较短，患者很容易接受。

[1]刘淑珍. 温和灸促进拇指指腹缺损皮瓣修复术后神经康复观察[J]. 山东中医杂志, 2012, 12: 877-878.

[2]李春. 食指背侧岛状皮瓣在拇指指腹缺损的临床应用[J].中国现代药物应用, 2013, 9: 63.

[3]王元顺. 拇指桡侧血管筋膜蒂皮瓣修复拇指指腹缺损的临床应用[J]. 中国医学创新, 2010, 11: 149.

R658

B

1674-9308（2014）02-0025-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.018