股骨近端髓内钉与膨胀钉治疗老年股骨转子间骨折效果比较

万永杰

开封市第二中医院，河南 开封 475004

股骨近端髓内钉与膨胀钉治疗老年股骨转子间骨折效果比较

万永杰

开封市第二中医院，河南 开封 475004

目的研究治疗老年人股骨转子间骨折时，采用膨胀钉与股骨近端的髓内钉进行治疗的效果方法将我院2011年1月～2013 年6月期间接收治疗的60例股骨转子间发生骨折的老年患者作为研究对象，随机分成试验组和对照组，其中试验组置入的是膨胀钉，对照组则是接受股骨近端的髓内钉进行内固定治疗。结果置入膨胀钉的试验组患者手术时间和术中出血量以及切口长度、影像曝光时间和对照组相比均显著较低（P＜0.01），但两组患者骨折愈合所需时间以及平均的住院时间，患者骨折愈合之后髋关节的功能恢复优良率之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论采用膨胀钉治疗股骨转子间骨折和使用股骨近端髓内钉治疗临床效果差异不大，但采用膨胀钉治疗具有时间短、出血少、创伤小等优点，值得临床推广应用

股骨转子间骨折；膨胀钉；股骨近端髓内钉；骨折固定；骨科植入物

股骨的转子间发生骨折属于髋部常见骨折，老年人群是多发群体。关于治疗转子间的骨折方法有很多，但是临床治疗效果有很大差别。保守治疗的死亡率高，多数患者在早期接受内固定手术的治疗取得不错的效果。目前，采用髓内固定在临床上较为常用。一般采用股骨的近端髓内钉进行固定，可以增加在术中和术后患者的骨折部位复位固定稳定性[1]。近年来，可膨胀的髓内钉应用越来越多，其主体部分由合金的柱状薄管以及4根向外的辐条组成，该种髓内钉的外形和骨髓腔弯曲的形状基本一致，利用了髓内钉注水后增粗膨胀紧密嵌合髓腔的特性，明显减少手术的创伤，降低并发症的发生。我院在2011年～2013年对30例患者采取膨胀钉进行内固定取得令人满意的疗效，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2013年6月期间接收治疗的60例股骨转子间发生骨折的老年患者作为研究对象，患者经X射线或三维CT确诊股骨的转子间骨折，将患者随机分成试验组和对照组两组，每组患者30例。其中，试验组男性19例，女性11例，患者年龄在56～87岁之间，平均年龄为71.5岁；摔伤18例，交通意外9例，坠落3例；根据Evans的分型：5例Ⅰ型，6例Ⅱ型，12例Ⅲ型，5例Ⅳ型，2例Ⅴ型。对照组男性20例，女性10例，患者年龄在55～88岁之间，平均年龄为72岁；摔伤17例，交通意外11例，坠落2例；根据Evans的分型：4例Ⅰ型，7例Ⅱ型，11例Ⅲ型，6例Ⅳ型，2例Ⅴ型。两组患者一般资料不具有统计学意义，具有可比性。而反转子型的股骨转子间骨折患者不在研究范围。

1.2 手术方法

将60例股骨转子间发生骨折的老年患者随机分成试验组和对照组两组，试验组置入膨胀钉，对照组患者则是接受股骨近端的髓内钉进行内固定治疗。

股骨的近端髓内钉内固定方法：开展连续硬膜外麻醉或者进行全麻，取平卧位，通过C型臂机进行牵引复位，待骨折达到解剖复位后，将皮肤和皮下组织切开，对臀中肌进行钝性分离，使大转子的顶点显露出来，然后用开口器将大转子的顶点打开，将导针插入，利用C型臂机确认，采用手动的扩髓器将股骨近端的髓腔扩大，插入股骨近端的髓内钉，安放满意后，在远和近端采用常规的锁定螺钉以及拉力螺钉进行固定[2]。

膨胀钉内固定方法：麻醉复位等步骤同上。自股骨的大转子尖向股骨的近端切3～5 cm长的切口，在大转子的顶部后面稍偏内侧部位，使用三棱锥做开孔，然后插入主钉，在股骨的侧方经过瞄准器导引，经股骨颈往股骨头置入合适长度栓钉，连接压力泵，使膨胀钉膨胀，压力小于1.2×107Pa，向股骨头置入加固螺钉，其长度要比栓钉短10 mm，主钉要连接好压力泵，采用小于7.0×106Pa的膨胀压力，使用栓钉的滑动来限制螺丝刀插入到连接套管内，顺旋栓钉的滑动限制器，将定位器取下后，拧紧主钉帽[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

置入膨胀钉的试验组患者手术时间和术中出血量以及切口长度、影像曝光时间和对照组相比均显著较低，P ＜0.01，但两组患者的骨折愈合所需时间以及平均住院时间，患者骨折愈合之后髋关节的功能恢复优良率之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。试验组和对照组患者均获术后随访，随访时间为9～18个月，平均随访12个月。置入后9个月利用Harris进行评分，其中试验组有19例优，9例良，2例差，优良率为93.3%；对照组优17例，良10例，差3例，优良率为90.0%，两组间差异无显著意义（P＞0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折多发于老年患者，由于合并内科疾病，手术风险大。因此手术成败关键是骨骼质量和骨折类型以及复位的情况和内固定的方法。股骨近端髓内钉增加内固定整体稳定性，手术简便，创伤小，适合老年患者，但其缺点一是依靠3点固定，应力集中锁钉。二是钻孔较大，骨质破坏多。三是需打入锁钉，延长手术时间[4]。而膨胀钉经过压缩直径插入髓腔，然后依靠液压的膨胀形成沙漏现象，降低了髓腔直径对手术的影响，另外，髓内钉辐条和髓腔紧密贴服，应力均匀分布，不仅简化手术操作，而且缩短手术时间，还减少透视次数，并发症较少[5]。本文患者术后住院时间和愈合时间差异不明显，Harris评分差异同样不具有统计学意义。因此，膨胀钉治疗老年股骨转子间骨折临床疗效令人满意。

[1]王亮, 赵海波, 于丹, 等. 髋动力锁定钢板与动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(4): 607-610.

[2]JuliebV, Krogseth M, Skov lund E, et al. Medical treatment predicts mortality after hip fracture[J]. J Gerontol A Biol Sci MedSci. 2010, 65(4): 442-449.

[3] 祁志强, 张秉文, 杨建业. 股骨粗隆间骨折的手术方式及其疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22(6): 498.

[4]Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications:systematic revie wand meta-analysis[J]. CMAJ, 2010, 182(15): 1609-1616.

[5] 尹庆伟, 江毅, 肖联平. 加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22(6): 692-695.

R274.12

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1674-9308（2014）02-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.017