基于中医基石学科建设方剂学自主学习的影响因素及加强对策※

龙旭阳 程传浩 曹 珊 张延武

（河南中医学院基础医学院方剂学科，郑州 450008）

为了加强中医基石学科建设，我校进行了教育教学理念转变大讨论，方剂学科教师进行了多次集体探讨，认识到教学理念、教学方法改革的必要性和紧迫性，有进行教学理念转变和教学方法改革的迫切愿望，并在教学活动中作了探索性的实验。在实践中，发现了一些制约性因素，现就其影响因素进行分析，并探讨相关对策，以期抛砖引玉，求教于方家。

1 影响方剂学自主学习的主要因素

1.1 学习动机的影响 学习动机是推动学生进行学习活动的内在原因，是激励、指引学生学习的强大动力，动机决定了学习的目的和学习行为的持续程度。方剂学的学习和中医学的学习一样，有其内在的动机因素。方剂学学习中，学生的学习内在动机大部分来源于两个方面，一个是治病救人的专业使命感，即专业责任感；一个是对中医药学理念、方法、内容的推崇，即兴趣动机。由于经历了高考的紧张，部分学生存在进入大学后放松、懈怠的情况，放松对自己的要求，对将中医作为职业尚无充分的考虑和准备；也有部分学生因就业压力而产生 “学好学坏一个样”、毕业后一样难以找工作的心态，导致学习上的散漫；还有一些学生因为思维方式和观念方面的原因，对中医学难以理解和接受。这些都直接影响到方剂学学习的动力。

1.2 考核方式的影响 外在的动机，主要是为了完成学业、获得奖学金、顺利毕业等因素。因此平时考核、期末考试等外在管理约束手段是非常必要的。在内在动机无法干预的情况下，考风考纪则成为学习效果的最后的保障。如果考风考纪的不够严肃，考核、考试就失去了外在束缚能力，也就难以保障学生的学习效果，影响到学生学习的积极性。此外，目前我院进行的形成性成绩的考核方式，是对以卷面成绩为标准的有益补充，真正落实相应考核方式，对完善考核有重要的积极意义。

1.3 大班授课的影响 我院医学类专业多为大班授课，班级人数从70到120人不等，有的班级甚至超过130人。教师教学一学期，大部分同学的名字都叫不出来，表明教师和学生的有效交流和沟通有一定的难度。由于人数多，无法具体了解和掌控学生的学习情况，有的学生认真细致，对中医抱有极大的兴趣；有的学生对专业缺乏兴趣，有的学生敷衍了事；有的学生思维敏捷接受能力强，有的则需要相对长的时间消化。因此，教师对教学效果的反馈无法全面了解，不能及时调整教学难度和进度；或者意识到此问题而“众口难调”，无法兼顾所有学生。在分组学习和讨论中，因分组过多，教师无法掌控所有小组，也无法对其进度和方向进行调整。故而PBL教学法在大班的操作有一定的困难，只能在常规授课中穿插部分PBL教学法。在此情况下，以掌握知识点、考点，成为教师教学的主要方式。

1.4 自主学习时间不够充足 在基础医学院进行的教学理念转变大讨论座谈会中，部分学生反映课余自主学习时间少，大一到大三的课程表往往是满的，周一到周五，甚至周六，全天均有课程，晚上也有选修课（任选课）。若进行自主学习，学生难以有充足的时间查阅文献资料并撰写报告。若所有课程都采取自主学习的方法，学生更难有时间和精力完成。同时大学期间，学生的社交活动、集体活动、情感问题均占据了相当一部分时间，使得学生课外用于自主学习的时间更少。

1.5 中医基石学科课程建设萎缩 学生往往反映，教科书内容比较直白，浅显易懂，完全可以自学，教师应该在课堂扩展新的知识和理念，加深对方剂的理解，增强分析病情、正确诊断和配伍处方的讲解。学生对此具有强烈的愿望和兴趣，有较强自主学习的动力。但是中医基石类课程的设置却常常不能满足学生的需求。

中医基石类课程的萎缩已经引起我校和基础医学院的高度重视。基石类课程是中医教育的核心和基础，对培养学生的中医理念、中医思维具有重要的意义，可以说是中医学教育的灵魂。然而中医基石类课程却面临着课程分化滞后和课时数量减少的问题。与之相反，西医课程不断分化增强，如解剖学分化并开设了 《系统解剖学》 《断层解剖学》，并要求开设 《局部解剖学》。再以方剂学为例，自民国时期有 《方剂学》课程以来，经过近百年建设仍然只有 《方剂学》一门课程，教材内容大同小异，无明显的课程分化，仅仅有 “主干”而无 “枝叶”。从2013年 “基础医学院教师名单表”可以看到，目前基础医学院西医教研室和学科已经有12个共82人；中医学科经过数十年的建设，不但没有分化，反而萎缩为5个学科56人。西医学科因课时量大而不断要求进人，而中医类学科却因课时不足无法强化基础教育。因此，基石类课程的分化，并将分化后的课程真正作为一门课程建设，是中医基石学科发展的必由之路。

2 对策与实践

2.1 建立学生信息薄 了解学生学习的动机 建立班级学生信息薄。信息薄包括学生基本信息、学生照片、为什么学习中医、学习中的困惑、对教师的意见和建议等几个方面。信息薄的作用在于促进教师和学生之间的互动和交流，有助于教师对学生进行分层管理，单独指导。中医基础理论学科崔姗姗教授首先在我院实施，取得了良好的效果，崔姗姗教授被学生亲切地称为 “中基妈妈”。建议将此经验全面推广，由学校统一组织实施。

2.2 利用网络技术 采取多种考核方式 通过网络，建立交流群、论坛，在课余对教师的授课问题和困惑进行反馈，教师也可以在交流群、论坛上掌握学生的学习动态，并可具体针对某个学生而进行指导。对学生的登录次数、发言次数、活跃程度制定量化标准，作为形成性成绩考核的依据。

2.3 修订教学大纲 注重思维和方法的培养 目前的考试主要以知识点的掌握程度作为考核内容，而自主学习和PBL教学法以培养学习思维和方法为主。考试得得高分的学生未必真正能建立起中医的思维方式。因此应重新审定教学目标和任务，将教学内容分解为理念部分、方法部分、知识点、提高部分等。教材上已经有的具体内容和知识点，学生可以自学，教师在有限的时间内重点讲授方法、训练思维。这就要求学生在课前作充分的准备和课后复习，掌握相应基本知识点。

2.4 提高学生学习兴趣 中医的生命在于临床。早期接触临床，将书本知识、理念、方法运用于临床，方能体会到中医并非玄学空谈，而是实实在在的具体。用临床案例培养学生的中医思维和方法，增强解决问题的能力。举办方剂方歌比赛，活跃气氛，丰富考核手段，形成你追我赶的学习氛围。结合实际，提出问题。如结合季节流行病、学生自身疾病、家人疾病，指导学生通过多种方式掌握发病机制、诊断方法及辩证施治，并选择合适的时机进行临床实践。这些都能极大提高学生自主学习能力和学习兴趣。

2.5 强化教师临床实践 推进中医基石课程的分化 中医学的理论主要来源于临床实践，讲授基础理论须用丰富的临床案例来诠释。目前中医基石类课程以传授基础知识为主，教师因无丰富的临床经验而无法在课堂中生动讲解、充分发挥，学生因教师照本宣科而无学习兴趣。中医基石类课程因脱离临床而无继续分化发展的内在动力，对理论、文献也缺乏深入研究的动力。因此强化教师临床实践、丰富教学素材显得十分必要和紧迫。

中医类基石课程可以分化为基础课和提高课。基础课以基础知识为主，提高课以中医临床思维和能力的培养为主。以方剂学为例，基础课程以讲解常用经典方剂为主，学生以理解配伍原理和背诵方歌为主；提高课程，应当包括经典方论学、病案方剂学、治法方剂学、方剂配伍学、中成药学、实验方剂学等课程。其中有些课程可以作为选修课或研究生课程，有些课程应作为课程建设的重要内容，在本科教学中推广使用。这对提高学生学习中医药的兴趣、增强学习动力、加强基石学科建设具有重大意义。

2.6 制定制度和评价体系 目前我院处于蓬勃发展期，建设教学研究型院校，广大教师在完成教学工作的同时，还必须完成相应的科研任务。普通教师要面对撰写论文、论著、科研项目申请、科研实施、结题、报奖，参加培训交流，参加校院的各种会议和讲座，填写各种检查表格，占据教师大量时间精力。新的教学方法实施必然要耗费大量的课余时间进行创意、备课、跟踪、反馈、评价、总结。因此启动教学改革，应在凝聚共识的前提下，由学院相关部门 “顶层设计”，制定相应的制度和评价体系，引导教师积极投身教学改革。