术后留置尿管患者进行膀胱冲洗与尿潴留的关系

丁红眉，吴 伟，吴红霞

(苍南县人民医院，浙江 苍南 325800)

术后尿潴留是指手术后膀胱内充满尿液但不能自行排出[1]，是腹部术后常见的并发症。留置尿管是目前减轻术后尿潴留的主要手段，膀胱冲洗也是预防泌尿系感染方法之一，可以预防泌尿系感染，并且维持尿液引流通畅，进一步防止尿潴留。本课题以腹部手术后留置尿管的病人为对象，实习组对其进行冲洗，观察输液前后拔除导尿管后尿潴留的发生率并进行比较分析,如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。

研究对象为2011年5月至2012年7月期间入住我科围手术期内留置导尿治疗的腹部手术病人，共200例，其中男132例，女68例；年龄17岁-80岁，平均(49.90士15.73)岁；平均拔管时间(2.41±2.14)天。两组性别比例、平均年龄和拔管时间对比无统计学意义。

(二)材料。

留置导尿管全部采用同一品牌的Foley导尿管；一次性输液器(山东威高股份有限公司生产)；冲洗液选用生理盐水。

(三)方法。

1.病例分组。初级分组：按入院序号分为膀胱冲洗组和非膀胱冲洗组各100例。次级分组：上述两组以拔留置导尿管操作时间各自随机分为输液前拔管组和输液后拔管组各50例。

2.膀胱冲洗和拔除导尿管方法。膀胱冲洗方法均采用密闭式膀胱冲洗技术且操作均符合无菌技术要求，在导尿操作前进行尿常规检查，统一选择FOLEY导尿管，保证管道和尿道口的无菌护理。

膀胱冲洗组：拔尿管前放出尿液，排空膀胱，用生理盐水冲洗膀胱，速度为80-100gtt/min，冲洗完毕后夹毕尿管，待病人有尿意，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体，拔尿管。非膀胱冲洗组：拔尿管前夹毕尿管，直到病人有尿意，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体，拔出尿管。两组拔管时间按分组序号选择当天补液前或补液结束后，并记录补液量。

(四)观察指标及疗效判断。

排尿情况。观察记录拔管后第一次排尿情况并进行尿常规检查。(1)自行排尿；(2)辅助排尿：采用湿毛巾热敷，腹部按摩等措施后再自行排尿；(3)再次导尿：辅助排尿失败，需再次留置导尿治疗。上述前两种为拔管顺利、有效；最后一种为拔管失败、无效。

(五)统计学处理。

采用Excel及SPSS 17.0软件进行软件分析,计数资料采用2检验，P<0.05为具有统计学意义。

二、结 果

观察结果表明膀胱冲洗组明显优于非膀胱冲洗组,P=0.0009(<0.01)；膀胱冲洗组中以输液后拔管更优，P=0.0017(<0.01)；非膀胱冲洗组输液后比输液前拔管有效率更高，但二者之间无统计学意义，P=0.1149(>0.05)。

(一)实验组拔管后与对照组拔管后比较(表1)。

表1 两组拔尿管后第1次排尿情况比较

注：P=0.0009<0.01差异有统计学意义

(二)膀胱冲洗组输液前拔管与输液后拔管比较(表2)。

表2 膀胱冲洗组输液前后比较

注：P=0.0017<0.01差异有统计学意义

(三)非膀胱冲洗组输液前拔管与输液后拔管比较(表3)。

表3 非膀胱冲洗组输液前后比较

注：P=0.1149>0.05，差异无统计学意义

三、讨 论

腹部手术病人留置导尿拔除导尿管后，常因保留导尿使膀胱内尿液持续引流，膀胱长时间处于空虚状态，膀胱内张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低以致不能正常排尿，出现尿潴留。正常成人当膀胱内尿量达到100-150ml时，开始有膀胱充盈的感觉，尿量150-250ml时开始有尿意，尿量250-450ml时则引起排尿活动。膀胱冲洗生理盐水250ml,短时间可使膀胱充盈，刺激了膀胱逼尿肌排尿反射而排尿。冲洗液为生理盐水，还可达到稀释尿液，预防感染的作用。由于输液的作用膀胱很快贮尿充盈而引起排尿反射[2]，此外输液结束后病人也不会有担心排尿活动会影响输液而不排尿的顾虑，一般只需稍加协助即可排尿[3]。

采用膀胱冲洗使膀胱充盈后拔除尿管，能有效预防拔管后尿潴留的发生，可避免了再次留置尿管增加的患者痛苦。钟小蓉等人研究证实了留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率高，留置尿管病人拔管的最佳时机是膀胱充盈时[4]。本次临床实验显示对腹部术后留置尿管的病人先行膀胱冲洗,输液后再拔除尿管，既能有效预防拔管后尿潴留的发生及尿路感染，又避免了再次留置尿管增加的痛苦，方法简便可行，适合推广。

[1]陈淑健，刘美玉.妇产科手术后尿潴留的治疗现状[J].黑龙江中医药,2010(4):63-64.

[2]杨 曦，陆 叶，廖秦平.妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志,2011,27(3):176-178.

[3]李银玲,刘秀芳.长期留置尿管膀胱冲洗间隔时间对泌尿系感染的影响[J].山西医药杂志,2012,41(3):303-304.

[4]赵琪珩，姜连英，张 妍，等.两种膀胱冲洗方法对预防脊柱损伤患者尿路感染效果的探讨[J].中华医院感染学杂志,2011，21(22):4712.