中西医结合治疗老年心力衰竭60例

欧阳春喜

（广东省惠州市惠城区小金口人民医院内科，惠城 516023）

中西医结合治疗老年心力衰竭60例

欧阳春喜

（广东省惠州市惠城区小金口人民医院内科，惠城 516023）

目的 探究中西医结合治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法 随机选取2010年3月份至2013年3月份收治的老年心力衰竭的患者120例，并分为对照组和观察组各60例，对照组采用纯西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，观察两组患者的治愈总有效率和不良发应。结果 观察组治愈患者总有效率明显高于对照组，并且观察组出现不良反应的情况明显优于对照组，两组数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合对治疗老年心力衰竭安全可靠，并且能有效改善患者各种症状，治疗效果显著，值得临床推广使用。

老年；心力衰竭；中西医结合疗法；心悸

心力衰竭是临床上常见由各种心脏疾病导致心脏功能不全的一种综合征，主要以老年人为主，患者临床表现通常为呼吸困难、上腹胀痛、两侧下肢水肿以及活动受限等，直接影响患者正常的日常工作和生活[1]。随着我国老年化趋势日益严重，老年心力衰竭的发病率和死亡率逐年增长，探索治疗老年心力衰竭新途径与新方法对提高患者临床治疗效果具有重要意义。我院随机选取2010年3月份至2013年3月份收治的老年心力衰竭120例患者采用中西医结合治疗收到满意治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院2010年3月份至2013年3月份收治的老年心力衰竭的患者120例，男性患者72例，女48例，年龄51～82岁，平均年龄（58±2.2）岁，病程5个月至6年，平均病程（3.3±1.4）年；其中左心衰竭患者62例，右心衰竭患者33例，全心衰竭患者25例；心脏功能中Ⅱ级患者38例，Ⅲ级患者73例，Ⅳ级患者9例。所有患者均符合世界卫生组评定的老年心力衰竭诊断标准，排除精神病、不符合诊断标准等患者，将120例老年心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各60例，两组患者性别、年龄、病种以及病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗前均进行心电图、心脏彩超、X线胸片等常规检查。对照组根据患者病情变化采用正性肌力药、洋地黄制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制、钙离子拮抗剂等常规西医治疗。观察组在常规西医治疗的基础上加以中药方剂治疗，患者给予20ml参麦注射液溶于250ml的5%葡萄糖内进行静脉滴注，每日1次；给予中药治疗配伍方剂为：黄芪30g、人参15g、附子10g、葶苈子18g、桂枝15g、茯苓15g、桑白皮30g、猪苓30g、泽泻15g、车前子15g、生姜10g、白术15g、田七粉10g、芍药15g、丹参20g。其中人参另炖，附子先煎，田七粉分两次冲服。用法：每日1剂，用水煎服。冠心病者可重用丹参，加瓜蒌、葛根、淫羊藿；高血压者加桑寄生、杜仲、豨莶草；风湿性心脏病者加防已15g，鸡血藤30g；肺源性心脏病且感染者加鱼腥草、黄芩、金荞麦；严重水肿者加30g 茯苓皮，并重用利水药；阳虚加刺五加、淫羊藿，并重用附子；气阴两虚者加麦冬、山药、女贞子、生地黄，并去附子；心律失常者可根据症状选择黄连、苦参、甘松、补骨脂等；瘀血且严重水剂、血管扩张剂肿者重用田七，加泽兰、益母草[2]。两组患者治疗15d为1个疗程，共治疗4个疗程。

检测两组患者在治疗前后血、尿常规和肝肾功能变化，同时观察两组患者临床症状、临床体征以及心脏功能改善情况。

1.3 疗效判定 显效：患者临床症状和临床体征完全消失，心脏功能改善为Ⅰ～Ⅱ级，患者能进行正常工作和生活；有效：患者大部分临床症状和临床体征消失，心脏功能改善为Ⅱ～Ⅲ级，患者基本能进行正常工作和生活；好转：患者部分临床症状和临床体征消失，心脏功能改善未达到Ⅱ级，患者能进行部分工作和生活；无效：患者临床症状和临床体征无变化，甚至加重，心脏功能为Ⅲ～Ⅳ级，患者不能进行正常的工作和生活。治愈总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件对两组数据进行处理，计量资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，当两组数据差异P＜0.05时，说明统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比 观察组治疗老年心力衰竭患者治愈总有效率为88.6%，对照组治疗老年心力衰竭患者治愈总有效率为71.3%，两组数据差异经统计学处理具有统计学意义P＜0.05，说明中西医结合治疗老年心力衰竭具有显著治疗效果，能有效改善患者各种临床症状、临床体征以及心脏功能。两组患者治疗情况具体数据见下表1所示：

表1 两组患者治愈总有效率比较 [n(%)]

2.2 两组患者不良情况对比 检测两组患者治疗前后血、尿常规以及肝肾功能变化情况，观察组治疗过程中无1例患者血、尿常规以及肝肾功能发生明显变化，对照组患者尿常规、肝肾功能均无明显变化，然而有12例患者存在低钠、低钾等电解质紊乱的现象，说明中西医结合治疗老年心力衰竭产生不良情况少，副作用小，治疗患者安全可靠。

3 讨 论

心力衰竭通常是心脏长期超负荷工作，导致心肌严重受损、心肌收缩力下降而引发各种心脏疾病，进而导致心脏功能不全的一种综合征，其中冠心病、高血压、心肌炎、肺源性心脏病、风湿性心脏病等各种疾病是引发心力衰竭的主要病因，通常患者临床表现为心慌、气短、胸闷、呼吸困难以及四肢浮肿等症状[3]。心力衰竭发病主要以老年人为主，通常发病率和死亡率都相对较高，我国有资料显示，心力衰竭病死率占心血管病总病死率的40%，并且有逐年上升的趋势。

常规西医治疗包括正性肌力药、洋地黄制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制、钙离子拮抗剂等方法，外加营养心肌治疗。西医采用血管紧张素转换酶抑制可有效防治心室重构，主要由于血管紧张素转化酶抑制剂可减少血管紧张素的生成，减轻其收缩血管作用，因此，能有效抑制心室重构，延缓心力衰竭的进展。心力衰竭的临床表现属于中医学中“心悸”“喘证”等范畴，中医学认为心脏本身的病变或者肺脏等脏器病变累及到心，引起心之气阴不足或者心之阳气受损，心脏无力使血脉鼓动，从而导致血脉瘀阻，然而痰、瘀、水等又会进一步损害心之阴阳，形成血脉瘀阻的恶性循环[4]。中医学上认为心力衰竭的主要病理在于血脉瘀阻，而文章中药制剂中，参麦注射液具有益气生津养阴、扶正固本的作用，黄芪补气升阳；人参固脱复脉、大补元气；附子桂枝温经通阳、补火助阳，助以补气温阳；桑白皮、葶苈子行水消肿、泻肺平喘；茯苓、白术健脾利水；车前子、猪苓利水渗湿，有泻肺行水之功；田七、丹参活血散瘀通脉；芍药可敛耗散之阴，因此，文章中药制剂能有效疏通血管经络，消除血脉瘀阻，对临床治疗患者具有显著疗效[5]。

我院研究中西医结合治疗老年心力衰竭结果显示，采用中西医结合治疗患者的观察组治愈总有效率为88.6%，明显高于采用纯西药治疗患者的对照组，治愈总有效率为71.3%，两组数据差异经统计学处理具有统计学意义P＜0.05。并且观察组治疗过程中无1例患者血、尿常规，以及肝肾功能出现明显变化，各项指标均正常；而对照组患者有12例患者存在低钠、低钾等电解质紊乱的现象，说明中西医结合治疗老年心力衰竭具有显著治疗效果，能有效改善患者各种临床症状、临床体征以及心脏功能，并且不良情况少，副作用小，治疗患者安全可靠，值得临床推广使用。

[1]张永平.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学创新,2013,30(12)：30-32.

[2]沈北华.中西医结合治疗心力衰竭的临床探讨[J].中国现代药物应用,2009,23(10)：126-127.

[3]麦热木尼萨·五麦尔.中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2013,06(03)：4-6.

[4]董建临.中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析[J].中外医疗,2011,01：57-58.

[5]张婷,职利琴.中西医结合治疗老年慢性心力衰竭28例[J].现代中医药,2012,02(01)：17-18.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.039

1672-2779（2014）-12-0058-02

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）