“冬病夏治”穴位敷贴防治支气管哮喘176例※

郭琪勇

（江西省萍乡市中医院老年病科，萍乡337000）

“冬病夏治”穴位敷贴防治支气管哮喘176例※

郭琪勇

（江西省萍乡市中医院老年病科，萍乡337000）

目的探讨“冬病夏治”治疗支气管哮喘的临床疗效和作用机制。方法将符合支气管哮喘诊断标准的患者，用自拟五味子涂敷散于三伏天相关穴位敷贴，外加中药透皮治疗仪照射治疗，每伏各治疗1次，3伏为1个疗程，观察治疗前后患者日、夜间咳喘症状、哮喘急性发作（需使用全身激素治疗）次数、哮喘急性发作时病情程度分级以及肺功能改善情况等治疗效果。结果治疗前后患者日、夜间咳喘症状、哮喘急性发作（需使用全身激素治疗）次数、哮喘急性发作时病情程度分级以及肺功能改善情况均有明显改善，有统计学意义。结论“冬病夏治”方法治疗支气管哮喘的临床疗效显著，值得向基层医院推广。

冬病夏治；五味子涂覆散；穴位敷贴；哮喘

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道炎症，是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者约3亿。近年来哮喘患病率及病死率均有上升趋势。随着经济发展、居民生活水平的提高，我国哮喘发病率近年来有所增高，据估计其发病率在70年代为1.5%，而在80年代为3%，儿童发病率更是可能达到5%，目前我国至少有2600万以上的哮喘患者。但当前中国哮喘患者中仅有不到6%的哮喘患者接受过规范治疗，很多哮喘患者由于没有得到科学规范的有效治疗，较多病人长期反复发作，极易发展为肺气肿，肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭，影响到工作和生活，给社会和家庭带来沉重精神和经济负担。

1 资料与方法

1.1一般资料我院今年与萍乡市民政局联手，深入各级养老院，对全市罹患支气管哮喘的176名孤寡老人进行“冬病夏治”穴位敷贴，并在治疗前后对每一位孤寡老人进行客观、准确的记录，观察治疗前后观察患者日、夜间咳喘症状、哮喘急性发作（需使用全身激素治疗）次数、哮喘急性发作时病情程度分级以及肺功能情况。

1.2诊断标准西医诊断标准参照第11版《实用内科学》“支气管哮喘”诊断标准。中医辨证标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》哮病的诊断依据和证候分类。

1.3排除标准急性发作期，咳喘比较厉害，或伴有发热，查体肺部听诊有明显干湿性罗音和哮鸣音的，需要全身使用激素和支气管解痉剂的不作为观察病例；6岁以下儿童以及有严重心肺功能障碍的成人也不作为观察病例。

1.4治疗方法自拟五味子涂敷散由五味子、锁阳、甘松、紫苏、吴茱萸、公丁香、乳香、白芷等药组成，治疗时以上药物共研细末，用鲜姜汁及少许白酒调为稠糊状，做成直径约4 cm大小的药饼，敷于双侧定喘、肺俞、肾俞等穴位处，用砂布覆盖，胶布周边固定，外加中药透皮治疗仪对所敷穴位照射治疗30分钟，贴敷2.5～3.0小时后去除。以上治疗于三个伏日天各进行1次，共贴敷3次。治疗期间，禁沐浴、避风寒、戒烟酒、勿食生冷、辛辣及刺激性食物。

2 结果

2.1疗效判断标准参照《江西省中医药防治哮喘病项目实施方案》制定疗效判定标准，见表1。

表1 哮喘疗效判断标准

2.2疗效从治疗前后控制率的比较来看，哮喘控制率治疗后明显上升，效果明显；即便是未能达到控制目标的，发作时的症状也较治疗前有明显的减轻，可以说对所有的治疗患者都有效果。另外，接受治疗的部分患者，平素体质较差，怕冷易感冒，或者是合并有其他的慢性疾病的，经治疗后，症状也得到明显改善，见表2。

表2 治疗前后疗效比较（n，%）

2.3不良反应治疗过程中，有部分患者局部出现发热、瘙痒、胀痛，或出现大小不等的水泡，未做特殊处理，1～2日后即恢复正常，较大的水泡常规消毒后，用注射器抽出渗水，涂敷红霉素软膏。其他未发现明显不良反应。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见而多发的呼吸道疾病，病因多为病毒或细菌感染、环境污染、气候变化、过敏体质以及心理因素等，其病理特点是气道高反应性和可逆性气道狭窄或痉挛，临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、哮喘等。目前西医治疗是使用激素和支气管解痉剂，但治疗现状很不理想，很多患者只对哮喘的症状进行治疗，而不是针对其根本病因；大多患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，治疗依从性极差，导致哮喘长期反复发作，无法享受正常的生活和工作，严重者甚至丧失工作能力。

支气管哮喘属中医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。病因多为先天禀赋薄弱，或饮食劳倦不当，痰饮伏留，常因外感风寒、情志劳倦诱发，使痰饮壅肺，肺气上逆而发为哮喘。正如《脉因证治》所说：“哮喘之因，痰饮内伏，结成窠臼”；《证治汇补》中说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘”。所以哮喘病病位在肺，发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。而哮喘长年反复发作，寒痰阻肺，胸阳不振，累及脾而致运化失职，累及肾而致肾阳不足，故哮喘缓解期的治疗，多从肺、脾、肾的亏虚论治。

中医传统贴敷疗法历史悠久，其临床应用已有2000多年的历史。“冬病夏治”贴敷疗法是以中医“春夏养阳、秋冬养阴”学说为理论基础，通过将药物敷贴敷在俞穴，使药物沿俞穴→经络→脏腑途径渗透并放大药效，灌精气而营阴阳，从而激活人体免疫力，增强机体抗抵力作用的一种中医内病外治法，大多在夏季进行。原因在于夏日炎炎，腠理疏泄，汗腺、皮脂腺组织均处于开放状态，有利于药物的循经络渗透、吸收、传导，以达到振奋人体肺、脾、肾之阳气，从而调和营卫，畅通气机，温通经脉，改善微循环，清肃胸中伏痰，消除哮喘发作的病根。

本法以五味子、锁阳、甘松、紫苏、吴茱萸、公丁香、乳香、白芷等辛热药等组成，与传统敷贴药物不同。方中五味子性甘、温，归肺经，能温肺祛痰、利气散结、益气生津、补肺宁心；锁阳性辛、温，归脾经，能燥湿化痰；甘松归肺经、肾经，能驱逐痰涎、消肿散结；紫苏性辛、温，归肺经、脾经，能祛风散寒、温肺化痰、宣通鼻窍；吴茱萸性辛热，归肾脾两经，补火助阳、温经散寒，有温运阳气，鼓舞人体气血生长的功效；公丁香归脾经、肾经，有温肾助阳之功效；乳香辛散温通，既能活血，又能行气；白芷辛、温，归肺、胃、脾经，祛风除湿。上药加入少许鲜姜汁及白酒为引，共起温肾补肺、宣肺降浊、通调水道、行散消痰、通窍逐饮、解痉定喘、活血化瘀之良效。三伏天人体气血旺盛，腠理开泄，此时贴敷，外加中药透皮治疗仪照射，在压力及温度的作用下，药力更易直达脏腑，而可激发人体阳气，达到“春夏养阳”的目的。对于寒冷季节发病加重的哮喘病而言，通过夏季提前的预防和治疗，以减轻在冬季发作时的症状和病情，从而可以显著地提高临床疗效，延长缓解期，促进康复。此外，为了巩固疗效，维持患者病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的病情变化监测，注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、避风寒、戒烟酒等防止诱发哮喘发作。

穴位贴药通过刺激穴位以及药物的吸收、代谢、对肺部的有关物理、化学感受器产生影响，直接和间接的调整大脑皮层的植物神经系统功能，改善机体的反应性，能增强机体非特异性免疫能力，明显减少血中嗜酸性粒细胞，显著提高皮质醇浓度，增强抗病能力。现代药理研究也证实，五味子、锁阳、甘松、紫苏、吴茱萸、公丁香、乳香、白芷等这些药物具有抗菌、抗敏、解痉、扩血管、改善微循环、提高机体免疫功能等作用。

哮喘患者反复发作，影响工作和生活，重度发作时更需住院治疗；患者不但有很大的精神负担，高昂的治疗费用对社会和家庭来说更是沉重的负担。而每年三伏天花费150元左右的贴敷治疗费，就能大大减少哮喘的发作次数，也能大大减轻发作时的咳喘症状，减少平喘药物的使用，从而很大程度地减轻的患者的经济和精神负担。“冬病夏治”贴敷疗法，是一种价廉效好治疗支气管哮喘的中医药传统疗法，值得我们在基层医院推广。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.034

：1672-2779（2014）-06-0054-02

杨 杰 本文校对：杨建辉

2013-12-26）

萍乡市科技局科研课题