归脾汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型不寐72例

史 娇 刘 巍

（北京市房山区中医医院，北京102400）

归脾汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型不寐72例

史 娇 刘 巍

（北京市房山区中医医院，北京102400）

目的观察归脾汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型不寐的临床疗效，并讨论其机制。方法门诊收集符合肝郁脾虚型失眠的患者118例，分为治疗组72例和对照组46例。治疗组给予归脾汤合逍遥散内服。对照组给予地西泮5mg／次，每晚睡前30分口服；谷维素20mg，3次／日，维生素B120mg，3次／日。结果治疗组总有效率高于对照组。结论归脾汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型不寐疗效较好。

肝郁脾虚型；不寐；归脾汤；逍遥散

不寐亦称失眠，是由多种原因引起的经常不能获得正常睡眠的病症，长期失眠往往造成极度关注睡眠结果的优势观念，严重影响到人们的生活、工作和身心健康。笔者于2012年5月至2013年5月，运用归脾汤合逍遥散治疗肝郁脾虚型不寐72例，取得满意疗效。现将有关资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月至2013年5月我院失眠门诊患者118例，分为2组，其中治疗组72例，男37例，女35例；年龄最小27岁，最大65岁；平均年龄为（44．8±5.4岁）；病程1个月～4年。对照组46例，男19例，女27例；平均年龄为（47.1±7.4）岁；病程4个月～4年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。具体标准：有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时；有反复发作史。

1.2.2中医分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》中肝郁化火证及心脾两虚证诊断。

1.3病例选择

1.3.1纳入标准符合失眠的诊断标准，持续在1个月以上，符合肝郁脾虚证的中医辨证标准。

1.3.2排除标准①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等以及外界环境干扰因素引起者。②年龄在18周岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者。④凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.4治疗方法两组均忌睡前喝咖啡、浓茶，同时嘱患者注意精神调适，适当参加体育运动。治疗组给予口服归脾汤合逍遥散。药物组成：柴胡10g，黄芪30g，龙眼肉12g，白芍10g，党参15g，炒白术10g，当归10g，茯苓10g，炒枣仁30g，远志10g，炙甘草6g。每日1剂，煎煮2次，各煎取汁150ml，两次煎汁混匀，分2次温服，于午饭后1小时及晚上临睡前1小时各1次。3周为1个疗程，连续服药1个疗程后统计疗效，治疗期间停服其他安眠药。对照组给予地西泮5mg／次，每晚睡前30分口服；谷维素20mg；3次／日，维生素B120mg；3次／日，3周为1个疗程。

1.5疗效标准［1］痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

1.6统计学处理计量资料以（±s）表示，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2不良反应治疗组及对照组均未出现明显不良反应。

3 讨论

不寐亦称失眠或不得眠、不得卧、目不瞑。《景岳全书·不寐》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”其中无论有邪之实证，或无邪之虚证，主要是因机体内在的脏腑、气血功能失调，导致阳盛阴衰，阴阳失调。《类证治裁·不寐论治》中云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病者阳不交阴也。”由此可见，阴阳平衡是保证正常睡眠的基础。《景岳全书·不寐》云“盖心藏神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，是故神安而寐也。”由此看来，不寐全由心神所主，卫气入阴而寐的机理也在于阳有所归，心神得安。然而不寐亦与肝脾肾有关。《普济本事方》指出：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”肝脏有病，魂失潜敛，阳气动而不静，神不潜藏故而失眠。《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《杂病源流犀烛》中说：“有思虑过度，因脾主思，致脾经受邪，两手脉缓，经年累月不寐。”现代社会竞争激烈，失眠以情志因素为主因，情志过极，不但过多消耗人体气血，且直接影响气机，损伤脏腑。所欲不遂，郁怒伤肝，肝失条达致气机郁结；肝木横乘脾土，兼之过思伤脾，脾失健运；终致气血生化无源，营血亏虚，心神失养，营卫不和，阴阳失交而失眠。故治以疏肝解郁，健脾益气，养心安神。调和营卫，使得阴平阳秘。方选逍遥散合归脾汤加减。方中柴胡苦辛微寒，归肝胆经，能疏肝解郁，使肝气得以条达；黄芪甘微温，归脾肺经，功擅补脾益气；龙眼肉甘温，归心、脾经，能补益心脾，养血安神；共为君药。白芍酸苦微寒，养血和营敛阴，柔肝缓急；党参、白术益气，与黄芪相配，加强补脾益气之功，非但实土抑木，且使营血生化有源；当归甘辛温，养血和血，且气香可理气，与龙眼肉共奏养血补心之效；共为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神，均为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理脾，养血安神之效。现代药理研究表明：柴胡、白芍、茯苓、远志具有镇静作用，酸枣仁对中枢神经系统具有镇静催眠作用，首乌藤对神经衰弱和贫血所致失眠有效。［2］

［1］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：186．

［2］王本祥．现代中药药理学［M］．天津：天津科学技术出版社，1997．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.017

：1672-2779（2014）-06-0031-02

杨 杰 本文校对：王桂芹

2013-12-28）