床旁教学协同情景模拟法在护士给药安全培训中的应用与效果观察

李洁琼，赵 欣，辛 华

（西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061，39251157@qq.com）

床旁教学协同情景模拟法在护士给药安全培训中的应用与效果观察

李洁琼，赵 欣，辛 华

（西安交通大学医学院第一附属医院护理部，陕西 西安 710061，39251157@qq.com）

目的探讨床旁教学协同情景模拟法在护士给药安全培训中的应用效果。方法 从2013年第三季度起，在全院各层级护士给药安全培训中，采用床旁培训结合情景模拟的方法，对比第三、四季度与第一、二季度护士理论、操作考核成绩与给药错误不良事件发生数。结果应用新的培训方法后，第三、四季度给药安全不良事件发生数为11例，较第一、二季度下降了12例。护士给药操作考核成绩第三、四季度合格率高于第一、二季度。结论床旁培训协同情景模拟在护士给药安全培训中应用效果显著，是一种行之有效的教学方法。

床旁教学；情景模拟法；给药安全；继续教育培训；效果

床旁教学（Bedside Teaching）［1］是指在患者面前进行的所有教学活动，不管地点是在门诊、病房还是会议室。床旁教学被公认为是提高护士临床技能和沟通交流能力的最有效的方法之一。［2］

情景模拟教学法是通过创设情景有计划地让护士处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，达到提高带教效果的目的。［3］为优化临床护士继续教育模式，探求新时期的护士继续教育方法，培养符合时代要求贴近临床的实用型护理人才，结合我院实际情况，自2013年第三季度起，我院对临床护士给药安全培训采用了床旁教学协同情景模拟培训法，效果显著，现将应用体会总结如下。

1 对象及方法

1.1 对象

我院共有护士1798名，职称分布为主任护理师2名，副主任护理师28名，主管护理师347名，护理师551名，护士870名。全院护理人员实施按能级上岗，临床岗位护士分为4级，其中N3级护士170名，N2级护士562名，N1级护士619名，N0级护士180名。

1.2 培训方法

2013年第三季度、第四季度对全院各层级护士实施床旁教学结合情景模拟法进行给药安全培训，具体做法如下。

1.2.1 床旁培训方法。

与医生、药剂师协作建立给药安全规范的培训查检表及评价标准，统一操作标准。确立上级带下级的一对一带教模式，制定培训计划，每周结合所管患者的疾病在患者床旁完成固定的培训科目。在带教者对患者进行护理操作时带领学习者一同前往，先由学习者观看，在培训合格后，由学习者为主、带教者现场指导完成相应的操作。

1.2.2 情景模拟培训方法。

护士长及科室带教老师对每位护士进行操作现场考核，并在日常工作中随时纠正问题。

晨交班时总结每次实景现场考核的问题，统一纠正，并固定时间抽查一名护士的学习情况。护理部继续教育组老师不定期下科室抽查，将原来统一到护理部示教室考核的方式改为在护士对患者进行操作时现场考核，突出护理技术操作的现实意义。

1.3 效果评价方法及统计学分析

在学习前后，分别对护士进行难度系数相同的理论试题考核与操作考核，并对比用新方法培训后全院给药错误不良事件的发生情况，对结果进行分析。用SPSS13.0建立数据库并进行统计分析。计数资料的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护士给药安全操作考核合格率

实施床旁教学协同情景模拟法后，2013年第三、四季度护士操作考核成绩高于第一、二季度，经χ2检验得出P＜0.05，给药安全操作相比有统计学差异（见表1）。

表1 2013年全院各层级护士给药安全操作考核合格率

2.2 全院给药错误不良事件发生数

实施床旁教学协同情景模拟法后，2013年第三季度、第四季度给药错误不良事件数低于第一季度和第二季度。其中第一季度为13例，第二季度为10例，第三季度为7例，第四季度为4例。

2.3 护士给药安全理论考核成绩

2013年第一、二季度全院各层级护士给药安全理论考核成绩，具体见表2。2013年第三、四季度全院各层级护士给药安全理论考核成绩，具体见表3。2013年度第三、四季度全院各层级护士给药安全理论考核成绩较第一、二季度有所下降，可能与第三、四季度理论考核内容较难有关。

表2 2013年第一、二季度全院各层级护士给药安全理论考核成绩

表3 2013年第三、四季度全院各层级护士给药安全理论考核成绩

2.4 各层级护理人员护士给药安全理论成绩

对2013年第一、二季度与第三、四季度各层级护理人员护士给药安全理论成绩进行比较，其中第一、二季度合格人数为122人，不合格为528人，第三、四季度合格人数为1103人，不合格为536人，由此可见，给予护士床旁教学协同情景模拟法培训后，理论成绩经χ2检验得出P＞0.05，护士理论考核成绩相比无统计学差异。

3 讨论

3.1 改变传统授课模式，调动年轻护士的主观能动性

床旁教学是以临床带教老师为主导，医学生为主体，病人为中心的临床教学，一直以来是世界各国医学院校对实习医生和低年资住院医师实行的重要教学方法。［4］将床旁培训模式引入护理人员的培训中，改变了我们以往传统的示教室培训和理论授课模式。随着医疗技术的不断发展，患者对服务质量的要求越来越高，而每年新招的护士，大多数为应届毕业生，她们缺乏社会经验与临床经验，其工作能力会影响医院的护理质量、声誉和患者满意度。［5］从上述结果中不难看出，此种培训方法的应用对于提高各层级护理人员技能方面有较大改进，突显了护理学自身的实践性和应用性。将教、学、做有机地结合起来，有效的调动了学习者的主观能动性；结合临床实际的病例，有利于护士更加感性的了解相关知识，提高动手能力，为年轻护士尽快适应临床工作环境，为患者提供更好的服务做好保障。

3.2 利用情景模拟教学，拉近护患距离

情景模拟教学，是在实际情况及实际情况的模拟状态下进行的教学方法，增加了教学过程中学习者的参与性、灵活性、创新性和实践性等，［6］相较于过去在“模拟人”上进行的培训及考核方法，此方式更加灵活、表现更加生动、记忆更加深刻。并且随着现代护理的不断发展，护理伦理学受到愈来愈广泛的关注，其在临床上的作用也日益突出。［7］应用情景模拟培训方法可以让护理人员在学习和考核的同时拉进与患者之间的距离，形成良好的互动关系。

3.3 提升医院护士继续教育的整体水平

床旁培训协同情景模拟的教学方法提升了医院护士继续教育的整体水平，从结果中不难看出，经过新方法的应用，操作培训效果显著提升。在制定培训计划的同时，带教的思路也随之明确，目标更为具体。床旁培训协同情景模拟的教学方法激发了护士的学习兴趣，提高了护士在实际临床工作中的应对能力，提升了护士的综合素质。通过针对不同病人个体化的床旁培训方法，让护士了解到护理操作标准虽然固定，但在对待不同病人时具体的操作流程应当灵活，护理工作并不是一成不变的重复。通过不同情境下的实战模拟，让护士对于不同状态下的工作有了心理上和技术上的准备，在处置不同情况时有了更多的应变能力。通过结果可以看出，护士在新方法培训后，理论和操作水平整体有了很大提升。

3.4 有效降低给药安全不良事件的发生

床旁培训协同情景模拟的教学方法应用有效降低了给药安全不良事件的发生数，从结果可以看出，通过培训，全院的给药安全不良事件发生数不断下降，这不仅保障了患者的医疗安全，同时也是对护士职业风险的有效降低。

床旁培训协同情景模拟的培训方法，是提升护士培训成效的有效继续教育方法，可以在护理工作中推广应用。对于各层级护理人员理论培训方面的改善方法需要进一步研究与探讨。

［1］Janicik RW，Fletc he r KE.Teaching at the bedside：a new model［J］.Med Teach，2003，25（2）：127.

［2］Ramani S.Twelve tips to improve bedside teaching［J］.Med Teach，2003，25（2）：112-115.

［3］陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究 ，2008，5（6）：56-57.

［4］肖娟，姚爱萍，张琳娟，等.床旁培训协同情景模拟在手术室新护士培训中的应用及效果观察［A］//中华护理学会·中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议大会资料［C］.长沙：2012.

［5］王蓓.“帮扶制”在新上岗护士培训中的应用及效果评价［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：637-638.

［6］马维红，李琦，杨丽莎，等.情景模拟教学法在全科医学概论教学中的应用效果研究［J］.中国全科医学，2010，13（9A）：2787-2789.

［7］王罕琪，俞今晶，张晨，等.护理人员护理伦理知识及应对伦理问题能力的调查［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：580-582.

〔修回日期2014-08-10〕

〔编 辑 李恩昌〕

Bedside Training Combined w ith the Scenario Simulation in the App lication and Effects of the Nurses M edication Safety Training

LIJieqiong，ZHAO Xin，Xin Hua
（Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：39251157@qq.com）

Objective：To explore bedside training combined with the scenario simulation in the application and effects of the nursesmedication safety training.Methods：The bedside training combined with scenario simulation was used from the third quarter of 2013.Comparison with the first and second quarter wasmade.Results：After the application of new trainingmethod，the wrong number of adverse event in medication safety is 11，decreased than before.The pass rate of test result of nurse administrative operation in the third and fourth quarterswas higher than that of the first and second quarters.Conclusion：Bedside training combined with scenario simulation in nursing administrative safety training has remarkable effect，so it is an effective teachingmethod.

Bedside Training；Combined with Scenario Simulation；Medication Safety；Continuing Education and Training；Effect

R052

A

1001-8565（2014）05-0689-03

2014-04-22〕