中青年心血管疾病风险评估与IMT监测的相关性分析

张香云

(济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011)

随着社会经济发展、生活方式转变，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)已经成为严重威胁我国人民生命安全的最主要疾病之一。CVD患病和死亡率的年轻化趋势给家庭、社会带来严重影响[1]。在导致心血管疾病的发生因素中，除年龄、性别外，大多数是可控制的因素，如高血脂、中心型肥胖、高血压、高血糖、吸烟、高脂高热量饮食、缺少运动等，因此如何尽早发现中青年高危人群，识别可控的危险因素，积极进行社区干预，控制心血管疾病，是当前健康服务人员的重要工作方向。本文在调查中青年颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)与Framingham 心血管疾病风险评分(Framingham risk score)的关系，为心血管疾病的早期发现提供了证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年至2013年在济宁医学院附属济宁市第一人民医院体检中心查体，年龄≥30岁且<60岁，剔除替查及查体项目不完整者，共分析查体人员1045人，男性657例(62.9%)，女性388例(37.1%)；30～39岁87例(8.3%)，40～49岁365例(34.9%)，50～59岁593例(56.7%)。职业种类有：1)机关干部；2)企业中高层管理者；3)中高级知识分子；4)医生及护理人员；5)个体经营者等。

1.2 方法

1.2.1指标及测量方法 采用Framingham risk score进行心血管疾病10年风险评估，该评估表是来自Framingham心脏研究中心的结果，可用来评价10a后心血管疾病的发病风险，在国内外均有应用。该风险评估得分主要依据年龄、腰围、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖以及是否吸烟的不同结果水平进行赋值后相加得出总分，再根据总分查出10年心血管疾病患病概率。危险程度按≤10%(低危)和11%～20%(中危)及>20%(高危)进行界定。

颈动脉IMT测定:采用 HP5500 型彩色多普勒超声显像仪，选择频率 7～12MHz 线阵专用血管探头扫描双侧颈动脉。沿血管长轴测量颈总动脉、颈动脉窦和颈内动脉近段及其前后1 cm 处，共测3 次,取平均值，即为IMT。本研究结合欧洲高血压学会(ESH)、欧洲心脏病学会(ESC) 、我国的高血压防治指南，将IMT ≥0.09cm定义为增厚，预示着颈动脉发生了早期的动脉粥样硬化改变。若彩色超声观察到明显的斑块形态学改变，则提示发生了典型的动脉粥样硬化。

1.3 统计学方法

采用 SPSS16.0 软件进行数据处理。

2 结果

2.1 一般资料、心血管疾病10年风险(%)及IMT情况

在1045例中青年研究对象中，男女之间在年龄、吸烟人群比例、舒张压水平、空腹血糖、高密度脂蛋白水平以及心血管疾病10年风险、IMT动脉粥样硬化方面，经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)；在腰围、收缩压水平、甘油三酯方面差异没有统计学意义(P>0.05)。提示中青年男性心血管疾病10年风险比女性高，动脉粥样硬化的程度较中青年女性重。见表1。

表1 不同性别心血管疾病危险因素、心血管疾病10年风险及IMT分析比较

2.2 心血管疾病10年风险(%)与IMT的关系

在1045例中青年研究对象中，颈动脉内膜中层厚度正常的有593例(56.7%)，颈动脉内膜中层增厚的有211例(20.2%)，颈动脉内膜发现有斑块的有241例(23.1%)。依据Framingham risk score预测心血管疾病的10年发病风险，在1045例研究对象中；预测心血管疾病风险≤10%占475例(45.5%)，11%～20%之间占291例(27.8%)；>20%的占279例(26.7%)。结果显示两者之间有相关性(P<0.001)，提示可通过颈动脉内膜中层厚度的动态监测来预测心血管疾病的发生风险。见表2。

表2 心血管疾病10年风险与IMT的关系分析(n，%)

注：*:P值

3 讨论

3.1 中青年10年心血管疾病风险率高、动脉粥样硬化发生比例较高

本文结果显示，无论男女，均有一半以上(男56.7%；女50.9%)10年后发生心血管疾病的风险>10%，即处在中度、高度危险程度上。其中，1/4左右(男29.3%；女22.2%)的个体10年后将有高度发生心血管疾病的风险。这与专家估计心血管疾病发病的年轻化趋势以及快速增长趋势均一致。在1045例中青年中452例(43.4%)超声显示IMT增厚或有斑块，其中211例(20.2%)有斑块，出现动脉粥样硬化的典型改变。与女性相比，中青年男性较多发生动脉粥样硬化改变，且10年心血管疾病发生危险性也高于女性，这可能与中青年男性吸烟比例高、存在较高的血压、血糖、血脂水平有关。

3.2 对中青年进行颈动脉内膜中层厚度监测可估计心血管疾病的风险

本文结果显示，IMT和Framingham risk score之间有相关性，相关系数为0.687(P<0.001)。Grewal等[2]通过Framingham风险评估模式对1015例多民族的研究发现,颈动脉IMT值可用于判定亚临床的动脉粥样硬化。Lekakis等[3]研究提示颈动脉IMT增厚与CHD严重程度明显相关,是其独立的预测因子。因此可通过颈动脉超声测量IMT来间接判断心血管疾病发生的危险性。但目前，颈动脉超声并不是普及的检查项目，选择此项目的人群大多为老年人或已存在某些心脑血管疾病的人群。研究发现30岁以后随着年龄的增加，血管管壁会出现不同程度的增厚及病变[4]，提示随着年龄的增长，血管自身会发生相应的生理变化，年龄因素俨然成为颈动脉内-中膜增厚度的独立危险因素[5-8]。因此对有高危因素的中青年，建议定期进行颈动脉超声检测，以便早期发现潜在风险，及时给予干预治疗。

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