阑尾黏液性囊腺瘤的多层螺旋CT影像表现

史志涛 马奎元 陈月芹 王玉红

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

阑尾黏液性囊腺瘤发病率较低，临床症状缺乏特异性，常容易被误诊为阑尾炎，术前诊断较困难。本文对在我院经手术及病理证实的18例阑尾黏液性囊腺瘤进行分析，了解其多层螺旋CT影像表现，并结合国内外相关文献，以求为术前提供更多的诊断帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析自2010年至今在济宁医学院附属医院经手术病理证实的18例阑尾黏液性囊腺瘤的临床及影像资料，其中男性6例，女性12例，年龄35～72岁，平均62.4岁。临床表现：18例患者中，12例右下腹疼痛不适，4例腹痛伴腹胀，2例触及右下腹肿块。18例患者中4例CEA升高，所有患者AFP、CA199及CA125肿瘤标记物均在正常范围内。

1.2 检查方法

使用 GE Lightspeed VCT 和 Siemens Definition 双源CT扫描机，16例行平扫，2例行增强扫描。增强扫描利用双筒高压注射器注入碘普罗胺注射液80ml，注射速率3ml/s，注射后25s行动脉期扫描，75s行静脉期扫描。所有患者数据均传输至Carestream PACS，利用薄层数据(1.5mm)行多平面重建(multiple planar reformation，MPR)，多方位、多角度进行分析。

1.3 分析方法

由2名高年资诊断医师对所有图像进行回顾性分析，主要观察指标有病灶位置、形态、边界、大小、密度及内部表现、病灶的增强程度及强化方式、病灶对相邻组织器官的继发改变及有无远处转移等。

2 结果

18例阑尾黏液性囊腺瘤均位于右下腹部，其中14例位于右下腹近回盲部，4例位于右侧盆腔近附件区，病灶大小不一，最小者截面1.4cm×2.9cm，最大者截面4.2cm×8.7cm。13例在CT横断面图像上表现为囊性圆形或类圆形低密度灶(图1)，5例在横断面图像上表现为“逗号”状，在MPR重组图像上，13例表现为中间膨出、两端变细的梭形病灶(图3)，5例呈管状或腊肠样，囊内密度均匀，CT值约10～30Hu，囊璧厚薄均匀15例，不均3例，其中2例病灶内见细小壁结节，1例病灶边缘见细小分隔。12例病灶囊璧可以显示清晰的弧形或斑点状钙化(图1、图2)。2例增强病灶内均未见明显强化，囊壁均呈轻度强化。3例病灶周围可见少量渗出液，4例患者可见腹水及腹腔网膜呈饼状增厚。

右下腹阑尾呈囊性类圆形低密度灶，边界清晰，内部密度均匀，囊壁见弧形高密度钙化(箭头所指)

图1 CT平扫横断面图像

图像表现为梭形低密度灶，边界清晰，病灶内部密度均匀，后壁可见点状钙化(箭头所指)

图2 CT扫描断面及斜冠状位

图像表现为中间膨出、两端变细的形状，上壁可见点状钙化

图3 MPR重组斜冠状位

3 讨论

3.1 阑尾黏液性囊腺瘤的临床及病理表现

阑尾原发肿瘤发病率极低，在胃肠道肿瘤中不到1%[1]，但阑尾黏液性囊腺瘤在所有阑尾肿瘤中发病率最高。阑尾黏液性囊腺瘤是一种少见的交界性肿瘤，临床表现无明显特异性，大部分患者以类似于阑尾炎症状来就诊，少部分患者可无明显症状，常无意中发现，肿瘤较大时，右下腹可扪及肿块。本组18例患者，12例临床拟诊断为阑尾炎、腹痛待查。本病主要发病于中老年人，女性较多，男女比例约为1:4[2]，本组发病年龄为35～72岁，平均62.4岁，主要为中老年人，女性12例，男性6例，女性8例，与文献报道基本相符[3]。

阑尾黏液性囊腺瘤好发于阑尾中段，大体病理标本显示阑尾增粗、扩张呈管状或腊肠状、梭形，肿瘤内充满大量胶冻样黏液，黏液的密度与其所含粘蛋白量有关，囊壁变薄可见弧形或点状钙化。镜下可见囊壁内衬黏液柱状上皮细胞，上皮细胞可呈轻度到中度不典型增生，部分可见乳头状突起。阑尾黏液性囊腺瘤是真性肿瘤，无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔，在腹膜、网膜和腹腔脏器表面形成胶冻样肿块，即腹膜假黏液瘤。肿瘤一般并不侵入脏器实质内,也不发生淋巴道和血行转移，因此将其归为交界性或低度恶性的肿瘤。

3.2 阑尾黏液性囊腺瘤的多层螺旋CT表现

阑尾黏液性囊腺瘤的主要CT表现为右下腹部圆形或类圆形囊性病灶，MPR重组图像比较有特征性，主要表现为中间膨胀，两端较细的梭形病灶，也有少部分表现为管状或腊肠状，囊壁厚薄均匀或不均，多数可以有钙化，边界清晰，内容物呈水样低密度，但因为其内蛋白含量高，所以CT值一般大于液体密度。部分囊壁可见结节状突起，边缘可有分隔，增强扫描示囊壁、分隔及结节状突起可轻度强化，本组病例CT表现与文献报道[4]相似。孙屹岩等[5]诊断阑尾肿瘤采用阑尾肿块、囊状扩张、直径大于1.5cm的综合标准，诊断率可达90%以上，而发生炎症的阑尾直径极少超过1.5cm，本组17例病例经MPR重组后直径均大于1.5cm，故笔者认为阑尾直径对阑尾黏液性囊腺瘤的鉴别有一定意义。当黏液性囊腺瘤继发腹腔假性黏液瘤时表现为腹腔积液、腹膜转移呈饼状增厚。当肿瘤巨大且瘤壁内有明显粗大分隔及结节状突起，特别在发现有远处转移时应考虑到癌变可能。阑尾黏液囊腺瘤为交界性肿瘤，有恶变可能，需手术切除，术前正确诊断可避免手术时囊壁破裂，防止腹膜种植的发生。

3.3 阑尾黏液性囊腺瘤的CT鉴别诊断

阑尾黏液性囊腺瘤需与以下病变鉴别：1)阑尾黏液囊肿：是阑尾近端管腔梗阻导致远端管腔内黏液潴留而形成的囊腔，非肿瘤性病变。如果阑尾近端可看到粪石嵌顿、远端梗阻扩展则倾向于黏液囊肿，如囊内出现分隔征象、囊壁钙化则提示囊腺瘤可能性大。2)阑尾黏液性囊腺癌：病灶具有恶性肿瘤的特征，形态不规则，分叶状，囊壁厚且内部凹凸不平，壁结节多见，血供丰富，实验室检查CEA可明显增高。3)阑尾周围脓肿：继发于阑尾炎，患者常有阑尾炎的典型症状，脓肿形态不规则，通常包裹阑尾，周围积气并多发粪石，边缘渗出，二者鉴别并不困难。4)女性患者阑尾黏液性囊腺瘤需与右侧附件囊性肿瘤相鉴别，妇科超声对鉴别这两者有一定优势。

综上所述，阑尾黏液性囊腺瘤是一种交界性、低度恶性肿瘤，发病率低，临床症状不典型，术前确诊困难，CT扫描及MPR重建可清晰显示病灶的形态及毗邻关系，对该病的诊断具有重要的帮助。

[1] Racek AR,Rabe KG,Wick MJ,et al.Primary appendiceal mucinous adenocarcinoma in two first-degree relatives: case report and review[J].Hered Cancer Clin Pract,2011,9(1): 1-4.

[2] Rampone B,Roviello F,Marrelli D,et al.Giant appendiceal mucocele: report of a case and brief review[J].WJG,2005,11(30): 4761-4763.

[3] 任红娜,张伟强,朱翔.阑尾黏液性囊腺瘤的CT表现[J].医学影像学杂志,2013,23(7): 1037-1040.

[4] 龚立辉,王春,陈忠达,等.阑尾黏液性囊腺瘤的MDCT表现及诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(11): 788-791.

[5] 孙屹岩,刘增胜,丁月云,等.原发性阑尾肿瘤的CT诊断[J].实用医学影像杂志,2005,6(2): 78-80.