3例布氏杆菌病临床诊断体会

姜承瑞 赵建宏

(济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011)

布氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患性疾病,可引起发热、乏力、关节疼痛伴肝脾、淋巴结肿大等临床表现[1]。近年来,布氏杆菌病的不典型病例明显增多,其临床表现也日益多样化。现将2013年我科收治的3例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

3例患者均为男性，病史30～90d，2例有牛羊接触史,1例无牛羊接触史。

1.2 临床表现

3例患者均有发热。1例以颈肩部疼痛伴发热为首发症状,后出现睾丸疼痛、肿胀,体温在37.2℃左右。查体未见明显阳性体征,从事牛羊屠宰工作。1例以腰背部疼痛伴发热为首发症状,多傍晚发热,最高体温达40℃,发热时伴畏冷、寒战,有明显盗汗；腰痛明显,弯腰、翻身受限,无放射痛,经常夜间痛醒，无牛羊接触史。查体：T10-12、腰椎棘突压痛，右“4”字试验(+)。1例以发热为首发症状,无关节肌肉疼痛,最高体温达38℃,发热无规律性。查体未见明显阳性体征。

1.3 实验室检查

3例布氏杆菌试管凝集实验均(+),血沉、CRP均升高；发热2项(EB病毒、柯萨奇病毒)、呼吸4项(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒)、抗核抗体谱、降钙素原、肺部CT、腹部B超均无异常；PPD试验、HLA-B27均(-)。颈肩部疼痛伴发热者泌尿系及生殖系B超未见明显异常；骶髂关节CT无异常；1例血培养示马耳他布鲁菌。1例腰背部疼痛伴发热者，腰椎CT示：腰椎及椎间盘退行性病变,L4/5、L5/S1椎间盘突出；腰椎MRI示：T11、12及邻近软组织异常信号,感染性病变待排,胸椎腰椎退行性变并L4～S1椎间盘突出；骶髂关节CT:双骶髂关节炎；全身骨扫描:T11-12椎骨代谢增高,符合炎性病变。

1.4 治疗与转归

1例予多西环素、链霉素治疗,颈肩部、睾丸疼痛消失,体温正常；1例予多西环素、链霉素及头孢三嗪治疗,体温正常,腰痛消失。1例予多西环素、利福平治疗,体温正常。3月后随访无一例复发。

2 讨论

布氏杆菌病是布鲁菌属细菌侵入机体所引发的变态反应性人畜共患传染性疾病。临床表现为发热、乏力、多汗、关节炎、口干口渴、食欲减退、头痛、流产、睾丸炎、腱鞘炎,也可合并脑膜炎、血管炎及脊柱炎等,发热多为波浪热，也称波状热，午后或夜间热,也可呈不规则热[2]。受累系统不同临床表现各异。本病主要为接触传播,主要易患者为畜牧场或屠宰场工人。也可经皮肤黏膜接触、呼吸道和消化道传播。Wyat[3]和Gor等[4]报道人与人之间可通过性传播及母乳传播。但临床上发现有些患者无明显接触史,也可发病。确诊依据为免疫学检查阳性和(或)分离到布鲁氏菌。治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药,常用药物为四环素类、利福平。

诊疗体会:1)布氏杆菌感染,多数有明确的牲畜接触史,有些布氏杆菌病患者并无明确牲畜接触史。本文3例布氏杆菌感染患者，其中2例有明确接触史。Makis[5]曾报道1例2.5月大女孩,无饮用污染奶制品史、不洁餐具病史、皮肤黏膜接触史,而感染布氏杆菌。王勤英等[6]报道病菌污染环境后形成气溶胶,可以通过呼吸道进入人体发病,临床应引起注意。2)发热不一定都是波状热,有些患者可出现间断发热,间隔时间可长达半月或数月，加之抗生素的滥用及菌体本身的变异,致使波状热特征不典型,使临床医生易于忽视。当某一症状和体征突出,如表现为周身肌肉酸痛、咳嗽、咽喉痛、头痛、乏力等则易误诊为上感。3)布氏杆菌感染引起的睾丸肿痛,极易被误认为泌尿系感染,单纯抗感染治疗无效后,需排除布氏杆菌病的可能。4)本文1例感染患者关节痛累及腰骶部,出现脊柱僵硬,活动受限,极易被误诊为脊柱关节病。因此,风湿科医生如遇到非炎性腰背痛患者,伴或不伴发热,应考虑布氏杆菌病的可能性,应及时进行布氏杆菌血清凝集试验和血培养检查,以做到早期诊断、早期治疗。

[1] Feigin RD,Cherry JD.Textbook of pediatric infectious diseases[M].2nd.Philadelphia:WB Saunders,1987：1107-1113.

[2] 杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:179-182.

[3] Wyatt HV．Brucella melitensis can be transmitted sexually[J]．Lancet,1996,348(9032):970．

[4] Gur A,Geyik MF，Dikici B,et al．Complications of brucellosis in different age groups: a study of 283 cases in southeastern Anatdia of Turkey[J].Yonsei Med J,2003,44(1):33-44．

[5] Makis AC,Pappas G,Galanakis E,et al.Brucellosis in infant after familial Outbreak[J],Emerg Infect Dis,2008,14(8):1319-1320.

[6] 王勤英,窦永青．72例布氏杆菌病临床诊断体会[J].中国人兽共患病杂志,2006,22(2):191．