浅谈并轨模式下专业型研究生教学面临的问题及对策

2014-02-05吴晓华应德美王亚男

中国高等医学教育 2014年7期

关键词：专业型专业学位学位

李真，甘蕾，吴晓华，应德美，王亚男，王敏

（第三军医大学新桥医院，重庆400037）

浅谈并轨模式下专业型研究生教学面临的问题及对策

李真，甘蕾，吴晓华，应德美，王亚男，王敏

（第三军医大学新桥医院，重庆400037）

自2010年上海市正式启动临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点项目后，各省市先后出台实行专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的并轨模式。本文分析了与传统专业型学位培养模式相比，新模式下专业型研究生教学面临的问题，探讨相应对策，以提高教学质量，对完善研究生教学体系，培养复合型、应用型高级临床医师具有积极的意义。

临床医学专业型研究生；并轨模式；教学

研究生培养模式的多元化既是时代的要求也是研究生教育自身改革和发展的必然。1998年2月试点实施的临床医学专业学位的研究生培养模式［1］为传统模式，2010年10月实行的临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的并轨模式为新模式。试行传统模式10多年来，临床专业型研究生培养已经较为成熟，而作为住院医师规范培训刚刚迈上正轨，将二者相结合的新培养模式下，临床专业学位的教学又将面临怎样的挑战，如何应对，是目前各医学院校教学面临的问题之一。

一、临床专业型研究生培养模式

2010年10月，在教育部、国务院学位办的支持下，上海市正式启动临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点项目，将专业学位研究生招生与住院医师规范化培训相结合——并轨模式。此后，不少省市纷纷出台实行专业学位研究生招生与住院医师规范化培训相结合的并轨模式，我校于2012年开始实施。新模式对传统的临床型研究生的招生和培养产生了巨大的冲击。并轨模式的实施意义在于完善我国临床能力培训体系，培养复合型、应用型高级临床医师。

二、新模式下面临的问题

传统研究生培养模式下，研究生教育侧重于实验研究能力的培养，有学者统计，研究生用于学位课程学习和实验研究的时间约占攻读学位时间的一半［2］，而医学研究生中的绝大多数毕业后将从事临床医疗工作，新模式有利用改变高学位与低临床能力不相符的矛盾局面。住院医师规范化培训与临床专业学位研究生培养本身存在着一定的矛盾，一是教育体制的不同；二是课程学习不完全认同；三是临床轮转及其考核互不认可［3］。新模式下专业型研究生的培养面临着新的问题。

（一）临床专业型研究生执业医师资格的问题。

我国1999年正式实施的《中华人民共和国执业医师法》规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。专业型研究生在临床上进行相关操作，必然牵涉到执业医师资格的问题［4］。特别是，近年来医疗纠纷逐年增多，尤其是《执业医师法》，医疗举证倒置制度的实施，导致带教老师不敢放手临床专科研究生进行操作［5］。如何保障在新培养模式下专业型学位研究生执业资格的合法化，保证教学质量，这是新模式下专业型研究生教学所面临的问题。

（二）教学问题。

1．学位课程学习。与传统模式相比，新模式下，专业型学位研究生的课程学习多安排在周末或夜晚进行，授课方式和内容与其相似。但这看似完美的计划方案，存在着一定的弊端。（1）紧凑的工作和学习节奏，导致主要课程学习时间和精力得不到充分保证，学生课堂学习质量不高；（2）新模式下研究生有一定的临床工作，及其他社会因素导致与上课时间冲突，缺课现象严重。

2．临床技能学习。现阶段，传统的临床研究生的培养模式已较为成熟，而住院医师培训刚刚开始迈上正轨，加之各省市经济状况、医疗条件及医疗水平参差不齐，所在的培训医院教学实力不一。新模式下如何保证临床教学质量的统一规范化，如何保障临床教学的质量，如何实现临床教学的考核，以及如何理顺专业型研究生的培养与住院医师规范化培训二者的关系，使两种模式有机地结合起来。这些是目前医学院校亟待解决的问题。

3．科研思维能力的训练。横向比较——与住院医师规范化要求相比，住院医师在受训期间应初步掌握基本的科研方法，发表一定专业水平的学术论文。专业学位研究生也要求在3年学习期间掌握基本的科研方法，在毕业之前发病至少一篇学术论文（包括病例分析、综述等）并通过论文答辩。二者看似存在一定可以相结合的条件，但研究生对于学位论文的要求高于住院医师。而新模式下并未明确保障专业型研究生的科研思维能力训练。

纵向比较——与传统模式相比，新模式下学位论文质量要求降低了，研究生的时间多用于临床技能的学习，对于科研能力的训练并未给出明确的时间保证。新模式下并未明确保障在繁重临床工作下，专业型学位研究生能够有充足的时间学习科研方法，发表学术论文及通过论文答辩。

（三）如何做好本专业与相关专业的结合教学。

新模式下前2年时间安排在与本科室相关的三级学科外进行临床轮转，而许多研究生为应届毕业生，刚刚进入临床，对于专科只是入门还没有真正的接触专科的精髓，缺乏专科的工作经验。如何能够保证研究生外科室的学习与本专业学习有效的结合。这是新培养模式下，临床专业型研究生教学所面临的又一个问题。

三、临床教学问题的对策及建议

（一）解决执业医师资格的问题。

临床医学是一项操作性很强的学科，临床医学生的实践操作需要有合法性，如何给予临床型医学生实践操作的机会？现阶段执业医师资格考试资格规定，临床型研究生经过一年的临床实习轮转后可以本科生的身份参加执业医师资格考试，提前取得执业医师的资格。此外，不妨考虑对《中华人民共和国执业医师法》进行补充，是否可以提出医学生的实习权、医院的临床培训期等制度，允许进入临床学习阶段的医学生申请“实习医生执照”［4］。

（二）教学质量的保证。

保障学位课程学习的质量可以改变传统的面授形式，采取多种形式的教学方式，如网络远程教学。网络远程教学可以激发学生学习的自觉性、培养学生的协作性、增强教学的实效性［6］，可以避免学生上课时间与临床工作相冲突的局面，使学生灵活的安排学习时间，此外，构建网络教学资源库是对传统教学方式的有利补充。

保障临床技能训练，需要量化培训工作、统一考核标准、加强考核和管理，严格规范教学纪律。制定统一标准，量化统计，建立学生工作量登记手册，形成一套合理的培训量化体系。制定统一的出科考核、年度考核、阶段考核等考核制度，建立一套有效的考核量化指标，重视临床能力训练，突出实践要求，使研究生临床技能得到锻炼，提高医学人才的培养质量。

保障科研思维能力，在课题的选择上，专业型学位研究生的培养首先明确临床特点，以临床应用型研究课题为主，完成课题的同时加强临床技能的培养，避免课题与临床培养脱节［7］。可采用循证医学的思想指导临床研究生科研选题，即让学生在临床工作、疾病诊治过程中发现问题，从实践的证据中寻找研究的目标。

（三）做好本专业与相关专业的结合教学。

首先，研究生应做到：（1）掌握基本理论及临床技能；（2）了解本学科国内外的新进展，并能用以指导实际工作；（3）掌握临床医学科研方法，能紧密结合临床实践，完成具有一定水平的学术论文的写作和发表；（4）较熟练的阅读本学科的外文书刊，具有一定的听、说、写的能力。

其次，带教老师应做到：（1）树立强烈的责任感和积极的工作态度；（2）具备扎实的临床基本知识、基本技能、基本技巧；（3）采取多元化教学方式，丰富教学形式，注重本科室特色教学；（4）带教老师自身过硬的医德医风素养。