加强临床技能培训 提高临床专业学位研究生培养质量

吴 娜，伍国锋，方 颖，王 岚，田静文

（贵阳医学院临床医学院，贵州贵阳550004）

加强临床技能培训 提高临床专业学位研究生培养质量

吴 娜，伍国锋，方 颖，王 岚，田静文

（贵阳医学院临床医学院，贵州贵阳550004）

目的：以即将进入临床轮转的临床医学专业硕士研究生为主体，针对研究生教育的实际情况和特点，开展临床技能培训。方法：将研究生随机分为三大组，每组又分成四小组按不同板块进行轮换培训，培训前后均进行考核，并进行成绩分析。结果：经过培训的研究生，其临床基础知识、临床基本技能和解决临床实际问题的能力有大幅提高，其考核成绩明显高于培训前。结论：开展研究生临床技能培训，对加强研究生动手能力、强化责任意识极为有利。

临床技能培训；硕士研究生

近年来，为了满足社会发展急需大批高级人才的要求，我国研究生招生规模连年扩张，研究生培养工作也跨入了一个快速发展的新时期。在研究生教育由精英教育向大众教育转变的过程中，如何保证和提高研究生教育质量已成为社会普遍关注的问题。作为临床研究生学习的重要部分，临床技能培训是培养研究生技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要过程［1］。我院从2012年开始，对临床专业硕士研究生进行临床轮转前临床技能训练及考核，取得了较好的成绩。

一、强化临床技能培训的必要性

我院在培养临床专业学位硕士研究生过程中，存在以下问题：（1）生源情况：我院研究生中只有少数来自重点医学院校，而绝大部分来自非重点院校和地方医院，部分为本科应届毕业生，由于临床资源不足、或因考研而忽视临床实习、实习动手机会少、临床工作时间短、临床经验不足等诸多因素，导致研究生生源质量参差不齐；（2）执业注册问题：《执业医师法》中医师资格考试制度和执业注册制度规定，未取得执业医师证者不得从事医师执业活动，否则为非法行医。我院相当部分的研究生无执业医师证、部分研究生虽有执业医师资格但却未在本地注册，在临床轮转中无法独立进行临床操作和诊治，导致动手机会大大减少。（3）随着《医疗事故处理条例》的颁布和病人的自我保护意识增强、医疗环境的变化极易引发医疗纠纷，又由于培养要求和医疗法规的不协调，难以保证研究生教学计划的顺利完成。

鉴于上述原因，我们除了采取加大宣传力度，畅通重点高校和重点专业的优质生源渠道、缩短执业注册地点变更时间、严格研究生导师遴选之外，我们还对正在临床轮转研究生的医疗实习情况进行了调查摸底，获得了相关科室的反馈信息。在问题方面，反馈信息表明进入临床轮转的部分研究生存在临床动手能力不强，临床技能操作欠规范的现象，既影响实习质量和医院的声誉，也打击了研究生的自我能力认知和从业信心。因此，强化临床基本技能训练，使研究生迅速适应临床实习，对提升研究生临床综合素质、为研究生顺利完成学业、加强就业核心竞争力非常必要。

二、技能培训

（一）培训对象和组织。

培训任务由临床医学院统筹安排并具体实施，研究生学院予以专项经费保证。培训地点为临床技能培训中心。培训对象为已经完成理论基础课程，并即将进入临床轮转的392名临床专业学位硕士研究生。培训时间为40学时，由临床医学院教学经验丰富的高级职称教师进行。

（二）培训内容。

根据临床轮转研究生医疗实习情况的调查反馈意见，我们制定了临床专业研究生临床技能培训方案，培训内容包括：医疗文书书写；四大穿刺术：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿；心肺复苏、除颤仪应用、简易呼吸器应用；外科无菌术：如洗手、消毒、穿脱手术衣、铺敷；全身体格检查：一般情况、全身皮肤黏膜淋巴结、头颈部、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢脊柱、神经系统检查等。

（三）培训方法。

第一，将参加培训的研究生分为三大组，每大组又分成四小组轮换培训。培训前对研究生进行摸底考核。第二，授课教师在培训前认真备课，对教学目的、授课形式及技能操作方法进行统一和细化，保证规范性和准确性。第三，教学按照不同的板块进行。教师在经过理论授课、多媒体教学并详细讲解培训的内容、目的、要求、方法及步骤，并重复示教关键操作之后，对研究生施以技能训练为主的教学。第四，培训结束后，研究生经过现场抽签取题与主考教师一对一进行考核，内容为全身体格检查、外科无菌术、四大穿刺术及心肺复苏，考核成绩所占比例分别为40％、30％及30％，70分为合格。

三、结果与讨论

（一）成绩统计。

强化培训前考核成绩显示：≥90分6人，占1．5％；80-90分58人，占14．7％；70-80分108人，占41．8％；60-70分164人，占41．8％；60分以下56人，占14．2％；分布以低分部分人数为多。不合格者占56％。强化培训后考核成绩：≥90分56人，占14．2％；80-89分201人，占51．2％；70-79分113人，占28．8％；60-69分15人，占3．8％；60分以下7人，占1．7％。强化培训后成绩的分布符合正态分布，成绩的重心向上移，不合格者占5．5％，优良率明显高于训练前。

临床专业研究生在学习过程中普遍存在重理论、轻实践，或重科研、轻临床现象［2］，加上医疗环境、考研、接触病人机会少等问题，导致研究生临床动手能力不强和临床逻辑思维能力较差，极大地制约了研究生临床诊疗水平的提高。通过临床技能培训，我们在加强研究生医学基础理论及相关学科知识学习的基础上，培养了正确的无菌观念和正确的书写方法，并且在较熟练掌握基本临床技能操作的同时也掌握了相关技能的准备工作、适应症、禁忌症、以及相对的理论依据，使他们提高临床观察、分析综合能力和临床思维过程的逻辑性和全面性，为真正提高解决临床实际问题的能力、为适应今后的临床工作打下了良好的基础。本研究显示研究生强化培训前技能考核成绩分布以低分部分人数为多，合格人数仅占44％；强化培训后，研究生考核成绩的重心向上移，合格人数占94．5％，优良率明显高于训练前，说明强化训练切实有效。

（二）国家执业医师资格考试通过率。

临床技能培训对于国家执业医师资格考试通过率是否有帮助？本研究显示：培训前，在获得国家执业医师资格的145名研究生中，第一次考试获即得执业资格人数为65人，通过率为44．8％，可见有约55％以上的人在第一次考试中失败。而经过培训后第一次参加执业资格考试的92名研究生中，获得资格的人数为81人，通过率为88．1％。说明技能培训效果良好。

（三）客观性问题调查。

培训后，本研究对参加培训的121名研究生人进行了客观性问卷调查，去除无效问卷19分，共102份有效问卷。

问卷的目的是需要得到被培训研究生对培训内容、时间安排、培训效果等方面的反馈意见。在“有必要进行培训吗”的问卷中，74％的人认为有必要，无所谓的占10％。说明临床技能培训是得到研究生肯定的；在“培训安排在哪个阶段较好？”上，选择第一学期的人占42％，选择第一学期末占46％，说明这两个时间都是可以考虑的时间段；但在“培训时间多长为好？”上，大部分研究生回答以两周内为多，说明一次培训时间过长有带来疲劳的可能，也提示如果培训时间超过两周，可以采用按项目分段培训的方式。在“培训后有提高吗？”、“整体安排如何？”和“对执医考试有帮助吗？”方面，得到的大多数是正面的回答，也说明成效是明显的（见附表）。而在影响临床技能培训效果因素的问卷中，学院重视程度、导师要求是否严格、自身努力的程度以及培训设备是否齐全成为主要的影响因素。

问卷最后部分要求研究生对培训工作提出意见和建议，其中大部分意见是正面而中肯的，如：“很有必要培训、在临床工作中较实用、经过培训有更深层的了解、对执医考证很有益处、建议适当增加学时等。另外，研究生也从“专业方向、培训时间、考核内容、带教教师、实验培训设备、培训力度等方面提出了较好的建议，而某些带有情绪方面或认识不足的意见，值得深思，而如“培养过程中不应该干护士干的工作，研究生没有地位”的意见，也应该正确看待。

四、结论

临床基本操作能力的掌握是一个积累的过程，让研究生首先树立正确的临床观念非常重要。本研究分析数据提示，教学课程的效果取决于合理教学模式的安排，而医学教学则强调理论基础知识与临床技能的结合。在临床专业研究生教学过程中，不能仅以理论知识培养为主要取向，而必须重视临床综合素质和综合能力的培养［3］。本研究通过对临床医学专业硕士研究生的临床技能培训，进行了临床课程体系改革的初探，在建立适应我国研究生教育发展趋势的培养模式方面做了有益的尝试，对提高研究生综合掌握临床思维及实践工作的能力、对促进研究生培养质量的进一步提高极为有益。

［1］蔡行健，刘振全，贺 祥，等．浅谈临床医学专业学位研究生临床能力培养［J］．解放军医院管理杂志，2006，13（3）：239-240．

［2］韩力军，张伯礼，周桂桐，等．医学教育临床基本技能教学的现状与思考［J］．中国高等医学教育，2007（12）：92-94．

［3］邹 菁，蒋 健，林 勋，等．关于临床医学专业学位研究生培养模式的思考［J］．上海中医药大学学报，2007，21（3）：7-9．

G643

A

1002-1701（2014）07-0122-02

2013-07

吴 娜，女，本科，主任医师，研究方向：临床儿科学及临床研究生教学管理。

贵州省级高校教育专项基金，项目编号：070301304。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．066