临床医学专业学位研究生培养中的问题及对策

黄春基，高加蓉，任家顺

（第三军医大学新桥医院，重庆400037）

临床医学专业学位研究生培养中的问题及对策

黄春基，高加蓉，任家顺*

（第三军医大学新桥医院，重庆400037）

本文通过分析专业学位研究生的培养现状、存在问题和发展趋势，提出针对性的改进措施和建议，使临床专业学位研究生毕业时能获得“四证”，产出高层次临床医学应用型人才。

临床医学；专业学位研究生；四证；培养

近年来，随着高层次应用型人才需求量的日益增大，教育部逐年增加临床专业学位研究生的招生规模，但其培养方式及考核方式等还存在许多问题，这些都直接影响到临床专业学位研究生的培养质量。本文旨在根据专业学位的特点和培养目标，分析临床专业学位研究生培养现状及存在的问题，提出针对性的改进措施和建议，提高临床医学专业学位研究生培养质量，培养合格的临床医学领域高层次应用型人才。

一、专业学位研究生培养现状

专业学位研究生教育是区别于侧重理论、学术研究的研究生教育，旨在针对一定的职业背景，培养高层次应用型人才。1997年国务院学位委员会审议通过了《临床医学专业学位试行办法》，批准设置了医学（硕士、博士）专业学位。为适应经济建设和社会发展的需求，2009年我国开始大力发展临床专业学位研究生教育，扩大招生规模，规范培养过程。当前国家关于临床专业研究生的培养目标是：掌握各项检查及治疗技术，对本学科与相关二级学科领域内的常见病、多发病有独立处理能力；达到《临床医学专业学位试行办法》第一阶段培训结束时要求的临床工作水平。目前我国各高等院校对于专业学位研究生的培养标准、方法和考核体系均不统一，临床研究生所接受的临床轮训经历各不相同，临床水平参差不齐。如何改进培养方式和提高临床专业学位研究生的技能水平，是各院校需要积极探讨的问题。

二、专业学位研究生培养中存在的问题

（一）专业学位研究生培养的发展和受重视程度不够。

大部分人都把专业学位看作职业教育的延伸，许多考生对专业学位还比较陌生，对专业学位的就业前景不清楚。专业学位研究生培养模式学术化的倾向较为严重。现阶段我国对于教学科研机构的评价，和晋升要求中均过分看重科研成果，医院和（或）导师易忽视学生临床能力的培养，侧重科研成果的产出及论文的发表［1］。这必然使专业学位研究生无法达到培养要求，临床能力薄弱，无法为社会卫生机构提供高水平的临床医生。

（二）专业学位研究生教育与执业医师之间的冲突。

《执业医师法》规定未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。获得医学学士学位后，必须在临床工作满一年才能参加执业医师资格考试，考试通过后才有处方权。尚未取得执业医师资格的专业学位研究生，因没有处方权，不能独立担任住院医师工作，使得其临床能力训练和培养在医院很难进行。

（三）专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间的冲突。

专业学位硕士研究生基本学制为3年，与本科学历毕业生进行医师培训第一阶段的时间相同，根据教育部《临床医学专业学位试行办法》规定，硕士专业学位授予标准要求临床技能水平达到卫生部《住院医师规范化培训标准（试行）》中规定第一阶段培训结束时要求的临床工作水平［2］。两种模式的培养目标一致，培训内容也基本一致。但目前许多用人单位在用人需求上要求高学历人才，结束住院医师第一阶段培训的本科学历的培训医师大部分会选择继续攻读专业硕士学位，还需3年时间进行与医师培训具有一致要求的临床能力训练。同时国内二甲以上医疗单位招聘医学人才均要求具备住院医师规范化培训第一阶段合格证书，所以取得研究生学位、学历后必须再进行2年的住院医师第一阶段培训。两者之间不能互认导致两个层次的学生必须接受重复教育，造成人力、物力、医学资源的浪费。

三、专业学位研究生培养的趋势

2011年底上海市在国内率先推出以临床实践能力为核心的临床医学人才“5＋3”培养模式，即5年临床医学本科教育加上3年住院医师规范化培养［3］。2012年，教育部、卫生部联合下发了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，明确了“构建‘5＋3’为主体的临床医学人才培养体系”作为全国临床医学教育改革的重点之一，也是研究生教育改革工作的重中之重。同年重庆市卫生局批准将临床专业学位硕士研究生同时纳入重庆市住院医师规范化培训的范畴，实行并轨培养。改革后的专业学位研究生培养模式，临床专业学位硕士研究生通过3年的学习，能够取得“四证”，即硕士研究生学历证书、学位证书、住院医师规范化培训第一阶段合格证书以及执业医师资格证书。这种以临床医学及专业学位硕士的“双重身份”为基点，实现住院医师招录和专业学位硕士研究生招生相结合，住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生培养相结合的培养方式，将有利于改变我国医学人才培养学制和水平参差不齐、重科研轻临床等弊端，从而更契合临床医生成长规律和专业学位硕士研究生医学教育规律，达到提高专业学位研究生培养质量的目的。

四、对策与建议

（一）深化教育教学改革，提高临床专业学位认可度。

专业学位研究生教育的发展，必须以提高学生的综合素养和就业能力为重点，确保研究生教育的质量。要进一步加大专业学位研究生教育的投入和教学条件建设，要加强课程建设和师资队伍建设，建立健全专业学位教育质量保障体系。要积极探索一种和学术学位研究生相区别的培养制度。尽快改变我国研究生教育原有的以学术型人才培养模式为主的格局，促进人才培养与经济社会发展需求的紧密结合。

（二）完善专业学位研究生与住院医师规范化培训、执业医师相结合的培养制度。

根据临床医师职业标准要求，修订现行的临床能力培训内容、考核标准，将专业学位研究生教育与住院医师规范化培训要求融为一体。根据《执业医师法》，临床工作时间满1年就符合报考要求，研究生或住院医师都可以报考临床执业医师，建议院校及各级卫生行政部门，对专业学位研究生给予相应的政策支持，在参加执业医师资格考试问题上应按其培训医师身份尽早获得考试资格而不应受研究生身份制约。把通过临床执业医师资格考试作为其取得硕士毕业证书、申请硕士专业学位的必要条件。

（三）规范专业学位研究生选拔程序。

没有掌握临床医疗专业知识与临床操作基本技能的考生，考取专业学位研究生后，面对复杂的临床实践，很难达到临床能力培养的要求。因此，必须规范报考专业学位考生的专业背景，要求考生所报考的专业领域与所学的专业或所从事的临床医疗工作相近。同时，提高专业学位研究生入学考试复试的有效性，加强复试环节对考生临床能力的考核，更好地选拔合格的生源，更好地区分考生不同的临床能力素质水平，以便制订个性化培养计划。

（四）构建课程化的专业学位研究生临床实践技能教学内容体系。

传统临床医学专业学位教育中研究生须花大量时间完成课程学习（脱离临床培训6个月以上），其课程设置和教学要求甚至与学术学位完全相同，导致临床技能训练时间严重不足，大大降低了其临床实践能力。专业学位研究生培养过程应以“网络化课程”为主体，将研究生课程制作成网络课件，供研究生根据个人情况选择学习时间和进程。在临床轮转过程中同步完成所有课程教学，并要求严格按照培训细则进行内、外、妇、儿等学科的临床实践能力训练，解决由原来集中上课的传统课堂教学方式带来的脱离临床规范化培训的弊端。

（五）建立与“四证”培养目标相合适的教学管理体系。

临床医学专业学位研究生的教学管理，可以修订或摒弃学年制与学年学分制，采取完全学分制和弹性学分制。允许研究生申请免于轮转已接受过规范化培训且考核成绩优良的科室，免修已参加过学习且考核成绩优良的课程。允许尚未考上研究生而正在接受规范化培训的住院医师，利用业余时间参加研究生课程学习和考试，并通过信息化管理系统、下科抽查以及360度评测等多种方式，解决专业学位研究生过程培养质量监控的问题。

总之，以“四证”为培养目标的临床医学专业学位研究生教育，是临床医学专业学位研究生培养的趋势，能够解决传统教育中存在的不足之处，培养合格的临床医学领域高层次应用型人才。

［1］肖松舒，蒋建发，薛 敏，等．浅谈临床医学专业学位研究生培养中的问题及建议［J］．中国高等医学教育，2013（11）：129-130．

［2］郁 爽，刘 杰．广东省某医科大学住院医师培训与临床医学专业学位研究生教育联合培养的实践与思考［J］．医学与社会，2013，26（12）：85-87．

［3］沈 艳，周玉皆，周卫红，等．临床专业学位研究生与普通专科医师规范化培训模式并轨的探讨［J］．江苏卫生事业管理，2012，23（4）：42-43．

Clinical Professional Degree Graduate Program：Problems and Countermeasures

Huang Chunji，Gao Jiarong，Ren Jiashun*
（Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

This paper aims to find out the targeted improvementmeasures by analyzing the current situation，existing issues and development trend of professional degree undergraduate cultivation，so that the clinical professional degree undergraduates can obtain“four certificates”at graduation and become the high-level application talents in clinicalmedicine．

Clinical Medicine；Professional Degree Graduate；Four Certificates；Cultivating

G643

A

1002-1701（2014）07-0115-02

*通讯作者

2014-02

黄春基，男，博士，副教授，研究方向：高等医学教育与医院管理。

2013年重庆市研究生教育教学改革研究项目《临床医学专业学位研究生“四证合一”培养模式的研究与实践》（yjg133036）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．062