我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨

李永刚，杜春霞，张恩宇，李立平

（1．首都医科大学附属复兴医院，北京100038；2．山西省长治市人民医院，山西长治046000）

我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨

李永刚1，杜春霞2，张恩宇1，李立平1

（1．首都医科大学附属复兴医院，北京100038；2．山西省长治市人民医院，山西长治046000）

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学作为国外医学教育改革之一，已取得了很大的成功。我国也有部分医学院校试行开展PBL教学，但在教学实践中发现有其自身的特点，针对我国医学教育现状，尚缺乏大规模进行PBL教学的基础。现阶段医学本科基础课教学中仍不适合PBL教学，临床课教学中可适当辅以PBL教学，长年制医学教学中可加大PBL教学力度。

PBL教学；高等医学教育；改革

近十几年我国高等医学教育蓬勃发展，医学院校出现了多层次、多类型的变革，办学理念、人才培养模式也随之改变并带来课程设置、教学方法的变化。PBL（Problem-Based Learning，PBL）作为一种先进的教学理念引进中国，丰富了我们的教学方法，但在实施中也发现不少问题，下面就此展开讨论。

一、PBL教学的特点

PBL教学是指基于问题的学习，本质上是一种教学方法。它并不侧重于问题本身的解决，而是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以培养学生的独立性，创新性和获取知识、运用知识的能力。

PBL教学有很多优点，但存在自身弊端。PBL教学重在思维能力、解决问题能力、综合能力的培养，而在学科教育的系统性与完整性上存在不足。因其取消了基础理论讲授，不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实。

二、PBL教学的条件

PBL教学是一种精英教育，因此适用于学生数量较少，学生学习能力较高，师资力量较为雄厚，教学资源丰富的大学。哈佛医学院就是采用PBL教学等综合性课程模式的代表。美国虽然已广泛开展PBL教学，但主要集中在一些研究性学院，其他医学院中延用传统的以学科为基础的课程模式仍占大多数。

PBL教学教师应具备：专业知识的整合能力、设计问题的能力、综合评价的能力、组织协调的能力等。PBL教学学生应具备：一定自学能力、学习的主动性与积极性、一般基础知识和技能等。其他PBL教学条件：网络、图书馆等。

三、我国高等医学教育现状及实行PBL教学面临的问题

当前我国高等教育从精英教育走向大众化教育。1999年到2010年，我国医药类高等教育机构从118所逐步增加至163所，另有40余所医学院校被综合性大学合并［1］。医学专业普通高校在校学生数从2000年的422869人，扩展到2011年的2001756人［2］。增加了373％。相对而言教师人数少，2002年至2009年普通高校专职教师从61．84万增加到129．52万，实际增加67．68万，增加了109．44％［3］。本科生扩招后学生数量急剧上升而造成的师生配比的结构性问题使PBL教学客观上受到限制。PBL教学中杰出代表哈佛医学院2008-2009学年学生数为1598人，师生比（含兼职教师）为7．15∶1和师生比（专职教师）为5．05∶1，即哈佛学院是5-7位老师培养1名医学生［4］。我国高等医学教育中师生比远低于此。

PBL教学对教师队伍有很高的要求，我国医学教师队伍在专业素质方面的能力毋庸置疑，但在多学科间的知识综合能力以及医学科学与其他自然科学甚至人文学科的融合方面能力较差、缺少跨学科教学团队，也不具备跨学科突破性教材，也没有跨学科、跨基础与临床的教师培训。

当前我国的教育背景下，学生习惯于传统的讲授模式．对教师存有较大的依赖性，对适应PBL学习方式有难度。学生质量良莠不齐，有些学生缺乏学习动机。相当一部分学生在就业压力之下，学习动机产生了变化。

当前各医科大学在施行教学评价时依然延续传统评价体系，PBL自身缺乏有效的评估方式。各医科大学硬件条件良莠不齐，有相当一部分教学条件薄弱，难于提供好的教学资料和教学场地、病例等。

由于目前我国实施PBL教学的各类教育资源还很不充分，另外获取PBL教学资源的成本也相对较高，所以PBL在我国的事实还存在一定的障碍。

四、解决PBL教学问题的方法

由于我国高等医学教育采用大众化道路而非精英培养体制，师生比例的结构性问题尚无有效的解决办法，因此不具备大规模实行PBL教学的条件。一般高等医学院校建议在本科基础课教育中仍以传统教育方式为主，根据情况适当采取PBL教学以锻炼学生思维方式及解决问题的能力。当学生具备较为牢固的基础知识后在临床教学中可加大PBL教学比重。对长年制或一些师生比例较为适合PBL教学的研究性学院可尝试基础课教育中也应用PBL教学。

针对师资问题，要求教师各方面提高自己，拓宽知识领域。Groves等运用问卷调查探讨医学院不同背景的PBL教师与教学有效性的关系，结果显示有效教学的教师包含有专业背景和非专业背景的教师［5］。国外高等医学教育一般划归综合大学，英国大学排行前65名的综合性大学中有56所设置有医学院，比率为86．2％，法国所占比率为98．8％，德国为87．2％，美国为89．8％，日本为56．3％，我国仅占26．6％［6］。由此可见，医学院校合并入综合院校是世界趋势，这样也可提高师资数量和质量，使多学科交叉融合。

就医学教育而言，总的人才培养目标应该有两类，一是医学科研人员，二是医疗卫生服务人员。教师应因地制宜、因人而异，对于研究型高等医学教育机构应大力开展PBL教学，对于学院型高等医学教育机构适当开展PBL教学以拓展学生临床思维能力及发现问题、解决问题能力。医学院校可模仿西方医学预科教育体系或加强我国现行长学制体系，必要情况下引入淘汰机制。

当前医学课程模式一般分为以学科为中心课程和综合性课程两类。我国和大多数国家都以前者为主。综合性课程包括以问题为中心、以器官为中心和以社会为中心等几种模式。不同形式的综合性课程已成为课程模式改革的一种趋势。国内应在现有条件下开发适和国情的综合性课程模式以弥补传统教育模式的不足。PBL教学中也可试行开展大班模式等以节约教学资源。

PBL教学的特点之一是各学科知识的交叉融合，如在基础课阶段进行PBL教学，学生由于掌握知识有限，各学科间联系尚未建立，因此学习者在解决问题时，只能在学科框架内建构新的知识结构，寻求解决问题的途径，因此这种学科内部的PBL教学存在着明显的缺点。而对于已经完成了临床医学系统化的理论学习，具备一定的知识基础、临床思维能力和文献检索能力的学生，有基础进行PBL教学实践的开展。

PBL教学对学生要求较高。建议长年制（七年制、八年制）学生三、四年级进行较为合理。统招研究生由于学生知识储备参差不齐，在教学中可能出现小组内成员能力不均而一边倒的结果，其实施还值得探讨。本科生教学在四年级时应用可能更现实。PBL教学的核心目标是能力训练，因此每学期安排课程不必太多。

五、我国PBL教学今后发展的趋势

PBL教学作为一种先进的教育模式受到了国内学者的广泛重视，但从长远角度看，任何一种教育模式都有其存在的基础和合理性，针对中国的国情合理运用PBL教学等综合性课程进行医学教学改革应是今后高等医学教育改革的方向。医学教育改革应根据实际情况将传统教学模式和现代教学模式相结合，PBL教学应与传统的讲授式教学相结合。

［1］葛 阳．大学生就业难的成因与治理［D］．扬州大学硕士论文，2010．

［2］中华人民共和国卫生部．中国卫生统计年鉴2012［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2012：62．

［3］罗添荣，顾 江，杨棉华．美国高校教师成长中心发展对我国医学教育的启示［J］．中国高等医学教育，2011（11）：124-126．

［4］厉 岩，周新文．哈佛医学院师资建设的启示［J］．中国高等医学教育，2010（10）：112-114．

［5］Groves M，Rego P，0’Rourke P．Tutoring in problem-based learning medical curricula：the influence of tutor background and style on effectiveness［J］．BMC Medical Education，2005，5（1）：20．

［6］黄睿彦．我国高等医学教育转型中的困惑与思考［J］．中华医学教育杂志，2010，30（6）：801-805．

Li Yonggang，Du Chunxia，Zhang Enyu，et al

（1．Fu Xing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Bei jing 100038，China；2．The People’s Hospital of Changzhi，Changzhi046000，Shan xi，China）

PBL teaching in higher medical education in China

As one of the reform ofmedical education，PBL teaching abroad has achieved greatsuccess．China has also carried out pilot PBL teaching in somemedical schools．We found China’s lack of foundation for large-scale PBL teaching．We believe that the basic course of undergraduate education is still not suitable for PBL teaching．Clinical teaching can be supplemented by PBL．Seven-year，eight-yearmedical education can increase its use of PBL．

PBL teaching；Highermedical education；reform

G424

A

1002-1701（2014）07-0088-02

2013-07

李永刚，男，硕士，副主任医师，研究方向：骨科。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．048