浅谈模拟教学在医学本科生急诊临床实习中的应用

刘晓伟，刘 志

（中国医科大学第一临床学院，辽宁沈阳110001）

浅谈模拟教学在医学本科生急诊临床实习中的应用

刘晓伟，刘 志*

（中国医科大学第一临床学院，辽宁沈阳110001）

模拟教学是指在带教老师的指导下，以学生为主体，充分运用所学的理论知识，借助教学设备，模仿临床实践的一种教学活动。急诊医学是一门特别重视临床实践过程的学科，在医学本科生急诊临床实习中，采取模拟教学的方式，给学生营造宽松的教学氛围，提高他们在教学过程中主动参与意识。通过急诊临床的模拟，培养学生的急诊思维模式和急救技能。

急诊医学；模拟教学；临床实习

急诊医学是以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在人体整体的角度上，对各种急重症进行有效诊治的跨专业综合性临床学科。急诊工作重点是挽救重要脏器功能和阻断其功能的进一步恶化，保障患者的生命。临床实习是培养“准医生”的主要途径和重要环节，医学本科生在急诊临床实习时应该培养急诊临床思维，掌握常用的急诊急救技能，具有初步接诊和处理患者的能力，但是在繁忙的急诊科，面对复杂多变甚至有生命危险的急危重患者，许多医学生产生恐惧心理，因此提出了模拟急诊教学模式。所谓模拟急诊教学是指在带教老师的指导下，以学生为主体，运用所学的理论知识，借助辅助设备，模仿急诊急救临床实践的一种教学活动［1］，以其无医疗风险性、操作的可控制性、练习的可重复性等优势得到了医学教育界的认可。目前不仅把模拟教学理解为一种教学方法，而且已经将其作为一门重要的医学实践课程进行建设。

一、模拟急诊教学课程的地位、教学目的、教学目标

模拟急诊教学课程是一门具有急诊实践性质的专业课，是将急诊医学知识教育与医学职业教育相结合的手段，在实现培养基础扎实、知识深厚、具有创新精神和实践能力的适应社会需要的“知识宽、能力强、素质高”的高级新型医学人才的高等医学教育目标中有着十分重要的作用。在培养学生急诊临床思维，熟悉急诊常见症状的诊治流程，掌握常用的急诊急救技能方面，提高动手操作能力等诸方面均发挥了重要作用。

模拟急诊课程的教学目标主要包括四方面：（1）理论知识目标：通过教学要求学生能全面地掌握心肺脑复苏、急性中毒、急性创伤、休克、多脏器功能不全等理论知识。（2）实践能力目标：通过模拟急诊课程教学，培养和锻炼学生的急救技能，结合所掌握的理论知识，分析临床问题并做出准确判断的能力和依照现行的急诊急救指南进行临床工作的综合能力，让学生熟悉急诊常见症状的诊治流程，急诊患者区别于门诊患者的主要特点是常常以发热、胸腹痛、呼吸困难等症状为先导来就诊，医生的任务是鉴别诊断，从症状出发，综合分析，从专科的病种中鉴别出最后的诊断，提高分析、解决临床实际问题能力。（3）思想教育目标：通过模拟急诊教学，使学生在实践中把握医学伦理标准，确立作为医护人员应有的行为操守，了解医生的社会角色和神圣使命，培养学生具备救死扶伤，实行革命的人道主义精神，牢固树立以病人为中心的思想观念。（4）综合素质目标：培养急诊临床思维，掌握常用的急诊急救技能，具有良好的沟通能力和初步处理患者的能力，为将来成长为医术精湛、医德高尚的医务工作者奠定基础。

二、设置模拟急诊课程的依据

活动教学理论是设置模拟教学课程的理论基础。活动教学以主动学习为基本学习方式，发挥学生的主观能动性，学习者保持浓厚的兴趣和强烈的学习需要，通过学习者的自主活动来完成学习过程［2］。以往“教师讲学生听”的教学方法，学生的思维模式是遵从命令、依赖老师，是被“喂大”的，久困笼中之鸟，即使打开笼门翅膀也难翱翔。实行模拟教学方法后，学生由传统的“被动的接受式的复印机”转变为自我主动学习和实践，由倾听和反应转变为交流和解决问题，学生不仅收获了“鱼”，而且也学会了“渔”。

医学高等教育的目标和现状是设置模拟急诊课程的现实基础。医学高等教育主要定位为医学职业教育，培养目标主要是培养医学实用型人才，全面培养医学人才的理论知识、操作技能与职业伦理［3］。模拟急诊医学实践教学活动与医学教育目标相适应，是加快实现医学教育目标的有效途径。随着医疗相关法律的建立和完善，加之医疗纠纷的增多，医学生直接接触病人的机会减少，无形之中给进入实习阶段的医学生临床技能的培养带来了的困难，因此探索开展模拟教学势在必行。

医学从本质上来说是实践性学科，培养学生的医疗实践能力是医学教育的应有之义。如果只侧重于传授知识，忽视了操作能力的培养，其结果导致大量毕业生进入医院后难以适应临床工作，使学生的能力与社会的需求有差距，因此医学教育的使命应当不仅传授知识而且进行操作训练，培养学生医学职业技能。但是在实习过程中，在急诊患者身上训练临床技能会发生纠纷或误会，患者也不愿配合，势必影响学习效果。模拟急诊课程教学适应医学教育实践性的特点，利用模拟设备来再现一些临床医学的工作场景，创设一种开放的、主动的、无风险的学习环境，作为急诊医学实践教学的场所，增强学生动手解决问题的能力，提高了其实践能力，学生可以在模拟人身上“肆无忌惮”地训练，“轻轻松松”地学习。

三、模拟急诊课程教学资源的配置以及教学的组织和实施

本科生临床实习是在修完医学基础课程，掌握了相关的理论知识后进行的，这也是开展模拟急诊教学课程的最佳时机。在课程具体内容安排上，分为常见危重病急救流程、急性中毒洗胃、胸外心脏按压、气管内插管、机械通气、急诊创伤的止血包扎固定缝合技术等模拟教学。

模拟教学要求指导教师必须有深厚的医学理论功底、丰富的实践经验和动手操作能力，同时具有良好的组织协调和沟通能力。为了保障模拟急诊课程教学工作的顺利开展，应该建设一支业务能力强、教学经验丰富的教师队伍，为模拟急诊课程建设提供师资保证。实施模拟教学应该遵循以学生参与为主体、以教师辅导为主导、以模拟训练为主线、以能力提高为主题的原则。教学中，学生的主体地位体现在具体的操作实践中，他们从临床医生的角度参与对模拟病人的抢救，允许学生在诊断和操作上出现失误，可以反复进行，还可以记录回放，发现问题并弥补不足，而指导教师是模拟急诊教学的组织者、指导者，对学生提出的各种问题给予明确的答复，巡回指导操作、纠正错误。例如，在电击除颤章节，在教学过程中对仿真人模具患者进行心率、血压等持续动态监护，听诊心音变化，触诊颈动脉的搏动，同时设置监测参数观察静脉用药的效果，除颤的相应部位有感应器，监测操作的正确与否，这就实现了这一操作过程的急救演练，并且可以重复进行，不断改进，而实习生在临床上真正为因心室纤颤致心脏骤停的患者身上进行电击除颤操作的机会很少。

四、模拟急诊课程教学的展望

模拟急诊教学不影响急诊危重患者的安全与隐私，这对于临床经验不足的医学生来说，避免了向患者提供错误的诊治信息而引起患者的误解和对医生的治疗缺乏信心。在临床上，医学生实践操作过程中，有时会做出错误的操作，增加病人的痛苦，而模拟教学可以避免上述情况的出现，这就最大限度地减轻了医学生的心理压力，能够更有效地去学习和掌握相关的规范操作。模拟教学还从根本上解决了临床上不能让医学生反复实践的问题，在逼真的模拟环境中，医学生有面对病人的真实感觉。在模拟过程中还可以暂停操作以供临场讨论以及正确示范等。

知识来源于实践，能力来自于实践，素质更需要在实践中养成和提高，实践教学环节对于培养学生的实际工作能力和创新精神非常重要［4］，针对急诊临床的特点，积极开展模拟急诊教学，利用学生对知识的主动探求意识，具有无可比拟的安全性，溶知识性、趣味性、场景性于一体，有利于学生能力的培养，特别是对实践技能方面的提高具有巨大的促进作用，并且心理素质也得到锻炼，在理论学习和临床实践之间架起了一座桥梁，让学生在教学过程中主动参与、积极思考、大胆实践，给他们营造宽松的教学氛围，有利于他们顺利完成见习阶段的学习，为将来的临床工作奠定良好的基础。

［1］周京国．对医学教育改革背景下临床实践教学的思考［J］．中国高等医学教育，2007（6）：95-96．

［2］周芙玲，刘 原，张王刚．多种教学法在七年制医学生内科见习中的实践与探索［J］．中国高等医学教育，2008（4）：81-82．

［3］白 洁，朱建华，李昭宇，等．医学生早期临床实践培养途径的思考［J］．中国高等医学教育，2008（3）：12-13．

［4］周 济．办人民满意的医学教育努力建设医学教育强国［J］．中国高等教育，2008（9）：4-9．

Use of simulation among medical bachelor students during their clinical practice in emergency department

Liu Xiaowei，Liu Zhi
（The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）

Simulation teaching is student-centered teaching activity in which studentswith the help of teaching equipment use their theoretical knowledge and perform clinical tasks．Emergencymedicine has a special focus on the process of clinical practice．Simulation teaching formedical bachelor can create a relaxed teaching environment，get them actively involved in the teaching process，build thinking patterns and skills for emergency department．

Emergencymedicine；Simulation teaching；Clinical practice

G420

A

1002-1701（2014）07-0085-02

*通讯作者

2013-07

刘晓伟，男，博士，讲师，主治医师，研究方向：脓毒症的病情分层和早期诊治。

中国医科大学医学教育科学研究项目（YDJK2013034）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．046