柴胡疏肝散治疗慢性乙型肝炎的临床体会

江汉荣 韩艳华

（1江苏省海门市中医院，海门226100；2江苏省东台市人民医院，东台224200）

柴胡疏肝散治疗慢性乙型肝炎的临床体会

江汉荣1韩艳华2

（1江苏省海门市中医院，海门226100；2江苏省东台市人民医院，东台224200）

加味柴胡疏肝散治疗慢性乙型肝炎，对改善患者临床症状，抑制肝炎病毒，促进肝脏血液循环，保护肝细胞，促进肝细胞再生，降低血清转氨酶，提高人体免疫力，改善血液系统的病变等，均有一定疗效，用以治疗慢性肝炎，效果较好，值得临床推广使用。

柴胡疏肝散；慢性乙型肝炎；中医药疗法

慢性病毒性乙型肝炎是我国流行最广泛的传染病，随着抗病毒药的广泛使用，临床对慢性乙型肝炎治疗起了里程碑的作用，但是，由于抗病毒药物的副作用，及慢性肝病本身的各种并发症，使慢性肝病治疗仍然棘手。据观察，慢性乙型肝炎病因病机复杂，该病除消化系统病变外，还涉及免疫系统功能失调，血液系统病变，肝肾损害诸证。“湿热毒邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”，“正气不足，邪毒久恋”是本病的病机关键，根据慢性乙型肝炎的这一病机特点，笔者运用自拟“加味柴胡疏肝散”治疗本病，疏肝解郁、养血活血、滋补肝肾，疗效满意，总结如下。

1 基本方药与加减

柴胡10g，枳壳10g，生白芍10g，郁金12g，丹参30g，鸡血藤30g，重楼30g，白花蛇舌草30g，焦白术10g，猪苓15g，茯苓10g。

①久病络瘀、肝区刺痛者加元胡、五灵脂、红花等；②两胁胀痛者，加制香附、青皮、陈皮、绿萼梅等；③食欲不振者加炒谷麦芽、焦山楂、六神曲、制鸡内金；④腹胀不适者加川厚朴、广木香、大腹皮、宿砂仁等，也可酌加一、二味消导之品；⑤便溏属湿热者加甘露消毒丹（包煎），兼脾虚者，加潞党参、炒扁豆、淮山药、茯苓等；⑥恶心欲吐者加姜半夏、生姜、竹茹等；⑦腰痛肢困者加炒杜仲、补骨脂、桑寄生等；⑧黄疸较甚者加绵茵陈、鸡骨草、虎杖、平地木、秦艽等；⑨失眠不寐者加炒酸枣仁、夜交藤、炙远志、五味子、茯神等；○10齿、鼻出血者，加水牛角、大、小蓟、三七、茜草等；○11白细胞减少者，加灵芝、女贞子、红枣等；○12血小板减少者，加当归、熟地黄、阿胶、仙鹤草、狗脊等；○13肝硬化、纤维化指标高者，加炙鳖甲、炮穿山甲、王不留行、泽兰、石见穿、三棱、莪术等。

2 典型案例

患者沈某某，男，48岁。乙肝已10年，病程迁延，转氨酶反复不降，多次因劳作复发，效果不佳，2011年9月5日来本院就诊。刻下；乏力神疲，肝区隐痛，泛恶纳少，溲黄便溏。体检：肝肋下2cm触及，质II度，轻度触痛，脾区叩诊浊音界扩大，肝功能ALT118u、AST96u，察舌质淡红苔白腻，脉细弦。证属：湿毒久羁，络脉瘀阻，肝脾不调。拟化湿解毒，疏肝健脾法治之，方用加味柴胡疏肝散加减：柴胡10g，枳壳10g，生白芍10g，郁金12g，丹参30g，鸡血藤30g，绵茵陈30g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，焦白术10g，猪苓15g，茯苓10g，砂仁3g（后下）。7剂，水煎服，每日一剂。药后，患者症情好转，食欲增加，肝区疼痛减轻，小便颜色渐白，继予原方出入：软柴胡10g，绵茵陈30g，鸡血藤30g，白芍12g，紫丹参30g，广郁金12g，白花蛇舌草30g，焦白术10g，当归10g，鸡内金10g，焦山楂15g，枸杞子10g。7剂，水煎服，每日1剂。

患者上药连服一月后复查：肝肋下1.5cm，质II度，无触痛，肝功能转氨酶正常，病情明显好转，后于上方加制黄精30g，淮山药15g，嘱服一月以善后。

3 体会

慢性肝炎病变机理复杂，在治疗过程中，如果单纯注重消化系统而忽视诸多如免疫系统的失调和血液系统的病变以及肝、胆、肾病变等，效果往往不够理想。个人体会，治疗慢性乙型肝炎，注重整体观念，结合辨证与辨病，驱邪兼顾扶正乃为治肝之本，纵观本方，柴胡，重楼，白花蛇舌草都具有清热解毒的作用，能抑制肝炎病毒，据现代药理研究，重楼，白花蛇舌草能兴奋网织内皮系统，增加白细胞吞噬能力，柴胡有抗肝炎病毒的作用，并能使肝炎患者肝细胞的肿胀变性和坏死明显减轻，使肝细胞内蓄积的肝糖原以及核糖核酸含量大部分恢复或接近正常，并能抑制肝细胞的脂肪性变，促进肝组织的纤维吸收，广郁金活血化瘀，大量长期服用能使血浆蛋白增加，纠正蛋白倒置，恢复肝硬化患者的白蛋白，球蛋白的比例异常，诸药相伍，能防治慢性乙型肝炎向肝硬化阶段发展。丹参、白芍、鸡血藤都具有养血补血作用，鸡血藤与丹参能增加血液中的网织细胞与白细胞，两者相须为用，能刺激造血系统，增加红细胞与血红蛋白，当归、仙鹤草能升高血小板，丹参、鸡血藤、郁金均能活血祛瘀，疏通经络，可使肝脾不同程度回缩变软，改善肝内微循环，对血瘀络阻型肝硬化患者的门静脉高压，脾功能亢进征象能显著改善。实验证明，维生素E能促进毛细血管及小血管增生，并改善周围循环，也是氧化磷酸化过程中的重要物质，维生素E缺乏可引起肝细胞坏死，患肝病时，血液中维生素E含量降低，丹参含大量维生素E，当归能治疗维生素E缺乏症状，两药同用，对改善肝内血流量，保护肝细胞，促进肝细胞再生有相得益彰之妙用。白术为健脾燥湿之良药，含有白术酮及维生素A等物质，同时具有保护肝细胞作用，可防止肝糖原减少。综上所述，全方配伍，对抑制肝炎病毒，促进肝脏血液循环，保护肝细胞，促进肝细胞再生，降低血清转氨酶，提高人体免疫力，改善血液系统的病变等，均有一定的疗效，用以治疗慢性肝炎，效果较好。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.084

：1672-2779（2014）-07-0119-02

苏 玲 本文校对：钱 兵

2013-12-11）