运用哲学思想 提高病理学教学质量

王慧 段旭艳

菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000

运用哲学思想 提高病理学教学质量

王慧 段旭艳

菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000

病理学是基础医学过渡到临床医学的重要桥梁课程，在医学中占有重要地位。把哲学思想应用到病理学教学中，理清学生的学习思路，提高学生病理-临床联系的能力，提高他们的学习兴趣，达到融会贯通的目的。

病理学；哲学思想；教学

病理学是一门研究疾病状态下器官、组织、细胞的形态结构、代谢、功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因、发病机制和转归的医学学科，是基础医学与临床医学的桥梁课程[1]。在临床工作中，病理学诊断是某些疾病最终确诊的依据，也为临床制定治疗方案和判断预后提供重要依据。因此医学生要成长为临床医师必须学好病理学。由于病理学内容庞杂、理论抽象、概念繁多，学生普遍反映难学，难以把握。针对这一现象，把哲学思想应用到病理学教学中，理清学生的学习思路，提高学生病理-临床联系的能力，提高他们的学习兴趣，提高融会贯通、举一反三的能力[2]。

1 运用联系的思想

辨证唯物主义认为，世界是普遍联系的，病理学知识的学习包括以下几种联系。

1.1 理论联系实际

病理学是一门实践性很强的课程，因此，实验课很重要。实验课包括大体标本和组织切片的观察，我们一般安排三部分内容：（1）幻灯片观察：教师先让学生观看正常组织学结构及病理学图片，讲述观察要点，并复习理论课讲授的相关内容，从而加深对理论课的理解，增强学生学习的兴趣。（2）大体标本观察：教师启发学生结合幻灯片及理论知识推测出病变性质、位置，引导学生做出正确的诊断，并讲授其可能出现的临床表现，并让学生分析尸检及外检时的典型病例，既使学生轻松地学到知识，又培养其病理联系临床的思维能力。（3）组织切片观察：教师利用显微互动实验室系统讲授每张切片的病变特点及观察要点，同时与学生互动交流，这种方法提高了观察切片的效率，还可以提高他们的动手能力。

1.2 病理和基础课相互联系

病理学的学习以解剖学、组织学、生理学、生化学等医学基础学科为基础[3]。学生只有掌握了正常组织的形态结构和代谢、功能，才能更好地理解疾病状态下的各种病理变化。因此，在病理学教学中，应适当安排一部分时间复习相关基础学科内容。如在讲授“慢性支气管炎”时，首先利用多媒体课件深入透彻的复习支气管的解剖组织学形态结构，再介绍支气管粘膜的功能，然后引出在发生慢性支气管时支气管的结构和功能发生的病理变化，学生通过正常和异常的对照，能够更牢固地掌握知识。

1.3 病理与临床相互联系

病理和临床各科之间联系密切[4]，学习病理学是为将来的临床工作服务，因此应该把病理知识联系临床知识，既能拓宽学生视野，又能增强他们学习病理学的积极性。如讲授“慢性支气管炎”时，先设疑“为什么慢性支气管炎有咳嗽、咳痰的症状”，然后启发学生，慢性支气管炎时，大气道黏液腺增生肥大，小气道部分浆液腺黏液化和小气道上皮杯状细胞增多，这些病变都使黏液分泌过多，导致咳嗽、咳痰。讲课时，还可以选取尸检或临床病例，组织他们讨论，让他们主动将病理与临床联系，提高他们学习病理的兴趣。

1.4 代谢、功能和形态变化相互联系

疾病过程中，机体的形态、功能和代谢均会发生改变。代谢改变是功能和形态改变的基础。功能改变往往又会引起形态的改变，形态的改变必然会导致代谢和功能的改变。如严重的慢性支气管炎，使管腔狭窄，呼气障碍，过多气体残留在肺组织继发肺气肿，肺泡扩张压迫肺泡壁，肺泡壁断裂时肺血管床被破坏，小动脉因缺氧发生痉挛或结构改变，最终导致肺动脉高压。因此，在教学中，引导学生抓住三者之间的联系，相互推导、论证，使学生对知识认识得更深刻、全面。

2 要用发展的观点看问题

疾病是一个极其复杂的过程，任何疾病在发生、发展的各个阶段都有不同的病理表现。因此，在学习病理学时，要用发展的眼光分析大体标本或组织切片上的瞬时改变。如高血压病，最初是细小动脉的痉挛，表现为血压有波动，时而升高时而正常，经过休息和治疗血压可以恢复正常，如果在这一期积极预防和治疗，病情就不会往下发展，但是如果任其发展，细小动脉的痉挛和血压升高使血浆蛋白沉积到血管内皮下，长期以来就发展成了动脉硬化期，此时血管壁变粗、变硬，管腔狭窄，这一时期血压持续升高，需用药物控制，如果不用药物，管腔狭窄到一定程度，各组织器官缺血也就发展到了器质性病变期，例如由于体循环血压的持续升高使左心肥大，由于动脉硬化期脑细小动脉发生玻璃样变性使管壁弹性下降，脆性增加，从而导致脑出血等。这些疾病的各期都有各自的病变和临床表现，既要看到瞬时表现，又要用发展的观点推测可能出现的后果[5]，在临床医疗上就可以防患于未然。

3 要用矛盾的观点分析问题

辩证唯物主义认为：矛盾无处不在，无时不有[6]。因此，应该用矛盾的观点（一分为二）分析病理问题。很多病理过程对人体既有有利的一面，又有不利的一面。如瘢痕组织对机体有利影响的一面：长期填补缺损并连接组织，保持组织器官相对完整；因大量胶原纤维，抗拉力较强，组织器官保持坚固性。另一方面瘢痕组织对机体不利影响的一面：瘢痕膨出，比如腹壁瘢痕的膨出可形成腹壁疝；瘢痕收缩，比如关节附近的瘢痕可引起关节挛缩、活动障碍；瘢痕性黏连，例如阑尾炎术后发生腹腔器官的黏连；器官硬化，例如肾梗死后引起不规则凹陷瘢痕；瘢痕增生过度，形成瘢痕疙瘩影响手术的美观性。

在各种病理过程中，矛盾有很多方面，要坚持“两点论，重点论”，才能处理好他们之间的关系。比如炎症的基本病变为变质、渗出和增生，但每种炎症往往以一种表现为主，按照主要表现可将炎症分为：变质性炎、渗出性炎和增生性炎。渗出性炎根据渗出的主要成分不同又可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎，这样对于每一种炎症，只要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，就能做出正确判断。如大叶性肺炎，其渗出的成分有浆液、红细胞、纤维蛋白和中性粒细胞，但渗出的纤维蛋白是矛盾的主要方面，所以应将大叶性肺炎归为纤维素性炎，而不是浆液性炎、出血性炎或化脓性炎。再比如说病毒性肝炎，既有变质，即肝细胞的变性、坏死，又有渗出，即汇管区有淋巴细胞的渗出，还有增生，即肝细胞的再生和小胆管的增生，但是以变质为主，所以病毒性肝炎属于变质性炎。只有分清主要矛盾、次要矛盾及矛盾的主要方面和次要方面，才能做出正确的诊断，为临床提供诊治依据。

4 正确处理整体和局部的关系

人体是一个有机整体，通过神经内分泌的调节，使各系统器官之间密切相连，在病变上相互影响，相互制约。一方面整体从总体上制约着部分的发展方向，例如当结核杆菌侵入人体的时候，如果机体免疫力强于结核杆菌的毒力，则病变以增生为主，即结核结节形成；如果机体免疫力弱于结核杆菌的毒力，则病变以变质或渗出为主，表现为干酪样坏死或浆液性炎、浆液纤维素性炎。另一方面局部也制约着整体，如肺结核的病变最初在肺，表现为咳嗽、咳痰和咯血，但结核杆菌通过肺部的血管进入血液会引起午后低热、盗汗、乏力、消瘦、血沉加快等全身反应。因此，局部与整体互相联系，不可分割。教学中抓住局部和整体这种辩证关系，有助于学生全面、系统地认识疾病。

5 正确处理量变与质变的关系

辩证唯物主义认为量变到一定程度就会发生质变[7]。比如心肌的收缩能力是在某个范围内细胞越肥大，收缩能力越强，但是肥大得超过一个数值，收缩能力就开始下降了，比如高血压代偿期表现为向心性肥大，心室越肥大收缩能力越强，能将血液泵出去，但是超过某个数值（度），心脏的收缩能力就开始下降了，将血液泵出去的能力低于正常机体，使血液在心腔里越积越多，表现为离心性肥大。再如缺氧，动脉血氧分压小于60 mmHg，可以兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，但是一旦小于30 mmHg时就起到抑制呼吸中枢的作用从而加重缺氧。30 mmHg就是这个度。运用量变与质变的关系解释病理现象让学生有种耳目一新的感觉，增强了学生对知识的探索能力。

“授人以鱼，不若授人以渔”。在病理学教学中，教师应当充分发挥主导作用，运用哲学的思想，引导学生客观、全面的认识疾病，掌握疾病的本质，培养学生科学的思维能力，主动探索问题的能力，从而提高医学生素质，为临床课的学习打下坚实的基础。

参考文献

[1]尹香利，闫育平，李小记. 哲学思想在病理学教学中的应用[J]. 西北医学教育，2006，14(4): 452-454.

[2]唐加步，陈小毅. 在病理学教学中培养学生辩证思维能力[J]. 现代医药卫生，2010，26(5): 789-790.

[3]王斌，陈命家. 病理学与病理生理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2009：2.

[4]马轶，杨继华，景丽，等. 病理学教学与临床紧密结合的探讨[J]. 中国高等医学教育，2007(2)：69-70.

[5]张熙. 中医院校病理学教学中的哲学思考[J]. 河北医药，2010，32（3），359-360.

[6]李聪明，谢鸿昆. 论近代自然哲学的生产[J]. 中州大学学报，2006，23（4）：81-83.

[7]李恩. 哲学与医学的发展[J]. 疑难病杂志，2007，6(6): 382-383.

Apply Philosophy Thought Improve the Quality of Pathology Teaching

WANG Hui DUAN Xuyan Heze School of Medical, Heze Shandong 274000, China

Pathology is an important bridge from the foundation of medicine to the clinical medicine, which ocuppys the important position in medicine. Using philosophy thougnt, we sort our students’ learning ideas and improve the students’ clinical -pathology contact capacity and their interest in studying.

Pathology, Philosophy thougt, Teaching

G642

B

1674-9308（2014）03-0112-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.071