“即考即评”式形成性评估在临床教学中的应用

王晓航，黄宇晖，李 丹，赵珂珂，程艳香

（武汉大学人民医院，湖北武汉430060）

“即考即评”式形成性评估在临床教学中的应用

王晓航，黄宇晖，李 丹，赵珂珂，程艳香*

（武汉大学人民医院，湖北武汉430060）

为解决目前临床教学中教师学生更换频繁而缺乏交流、学习目标繁杂而抽象的现状，建立了“即考即评”式形成性评估体系。该评估体系包括探讨实施方案、学生实习记录、分组讨论记录、教师观察评价、考评手册、“即考即评”网络平台。实施该评估体系后，通过对200名学生进行问卷调查，证明其应用是有益并且必要的。

临床教学；教学评估；形成性评估；即考即评；实施方案

教育部和卫生部于2008年9月联合颁发的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》强调了本科医学教育的根本任务：为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生［1］。由此可见，对于医学生实习质量和成果的评价，应该从基础知识、实践能力、个人素质3个方面同时进行。

教学评估是教学过程中一个至关重要的环节，不仅能使教师掌握教学动态、提升教学质量，还能促进学生参与教学设计、改进学习方案，从而实现课程目标。形成性评估是在教学过程中进行的一种过程性和发展性评估，即根据教学目标，采用多种评估形式，跟踪教学过程，反馈教学信息，促进学生全面发展［2］。“即考即评”式形成性评估，是基于目前临床教学中教师学生更换频繁而缺乏交流、学习目标繁杂而抽象的现状，为促进本科医学教育任务的真正实现，而提出的一种促进性的考核评估方式。

一、“即考即评”式形成性评估体系的实施方案

（一）探讨实施方案。

为了最大程度激发学生对于该评估体系的参与热情，提高其参与程度，在评估之前与学生共同探讨该体系的具体实施方案。一方面，向学生说明临床实习的特点和学习目标，介绍该评估体系的意义以及评估方法，使学生建立一个初步的概念和规划；另一方面，师生共同协商评分细则，对初拟方案进行调整，包括各项所占比重是否合理、是否需要新增评分项目等，使之更具科学性和人文性。设置“即考即评项目邮箱”，在实施该方案过程中，学生可以随时反馈意见，将自己认为不合理和需要改进之处传达给项目相关负责人。

（二）学生实习记录。

根据《临床实习教学大纲》，制定学生实习手册，详细记录其临床实习情况，包括各科实习时间、出勤率、经管病床数目、所见病种、参与临床操作项目、完成实习报告的数目和质量等，全面反映学生的实习情况及效果。此外，每周组织一次教学查房，即以实例教学为目的，由教授带领全科实习学生查房，针对该科所有典型病例，进行基础理论、临床诊断及治疗等知识和技巧的讲授；每周组织一次知识讲座，全科医生、研究生、本科实习生共同参与，由指定人员对某种疾病或某种研究的前沿进展进行汇报，全科展开积极讨论。学生在实习手册中需同时记录自己在参与教学查房和知识讲座过程中的体会，如此不仅加强了学生理论联系临床的能力，还促进学生汲取前沿知识，激发科研兴趣。实习生的出科考试将变更为以临床思维的考核为主的方式，具体实践方案为：每名实习生单独面对一位新病人，完成病史询问、体格检查、给出初步诊断、制定初步治疗方案等流程，带教老师全程观察。在考核完成后，老师进行分项评分，指出问题和不足，增强学生临床思维的连贯性和完整性。

（三）分组讨论记录。

以问题为基础学习（Problem-Based Learning，PBL）教学方法，是将学习设置于复杂而有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题的技能和自主学习能力［1］。在临床教学中，由同一科室实习的4-5位学生组成一个PBL小组，加入1位该科医生作为导师，在该科室实习结束后，进行一次案例讨论。每人收集至少一个典型或疑难病例，以word文档或PPT展示的形式，结合相关课本内容，针对疾病诊断过程、治疗策略、临床注意事项等进行分析，而导师负责引导讨论方向和记录学生发言次数、内容及质量，原则上不直接回答案例中的问题。将课本知识与临床案例相结合，在巩固基础知识的同时，加强了学生对于疾病的整体把握程度和临床工作的处理能力。

（四）教师观察评价。

制作教师评价手册，内容主要来源于教师在临床实习和PBL讨论中对学生的全面性观察，如学生在实习过程中是否能够全面询问病史和正确进行体格检查、能否选择恰当的诊疗技术并对检查结果进行正确分析、与患者及医护团队的沟通能力、对人文关怀的关注程度，在讨论中能否正确运用课本知识解释案例中的问题、与小组其他成员的互动情况、对于前沿知识的了解程度等。另外，学生在第二课堂活动（临床技能大赛、社会实践活动等）中的表现和成果也纳入其中。根据这些观察记录，教师能够了解学生的学习进度和存在的问题，即时调整教学方案和督促学生改进学习方法。

（五）考评手册。

包括学生考评手册和带教老师考评手册。学生考评手册包括自评表、互评表、教师评价表，要求在每个科室的实习和PBL案例讨论完成后，由本人、同组学生和教师三方参考实习情况、PBL讨论、竞赛及科研成果、期中和期末考试成绩等共同完成。带教老师考评手册是由学生针对带教老师在包括实习、PBL讨论、科研等方面的引导和督促作用而进行的评价。通过自评和他评，促使学生和教师及时反思和改进，督促临床教学活动的顺利进行。

（六）“即考即评”网络平台。

根据《临床课程教学大纲》及《临床实习教学大纲》的要求，将最新版诊断学、影像学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学等课程的核心知识和技能纳入网络系统，并定期更新内容，建立“即考即评”网络平台。要求学生每周登陆该系统，规定时间内完成系统随机的100道选择题，由系统自动评分，同时提示题目的正确答案以及相关知识点。另外，系统提供丰富的在线学习资源可供下载，由此促进学生的自我监督和自主学习。

二、“即考即评”式形成性评估对临床教学的积极作用

在我院临床医学（五年制）、临床医学（七年制）学生的临床教学中实施“即考即评”式形成性评估体系后，随机抽取200名学生进行问卷调查，问卷回收率100％，结果统计如附表所示。

由问卷调查结果可见，“即考即评”式形成性评估体系的实践对于临床教学是相当有益的，不仅能够激发学生的学习兴趣和创新思维，增强自学意识和解决问题的能力，还能提升带教老师素质、加强师生交流、督促教学工作的顺利进行。在目前的临床教学中，推广该评估体系是非常必要的。

［1］教育部，卫生部．本科医学教育标准——临床医学专业（试行）［Z］．2008．

［2］冯冬惠．大学体验英语教学形成性评估模式的研究与实践［J］．辽宁教育行政学院学报，2010，27（2）：60-61．

Imp lementing immediate-test-and-evaluation formative evaluation in clinical teaching

Wang Xiaohang，Hung Yuhui，Li dan，et al
（People’s Hospital ofWuhan University，Wuhan 430060，Hubei，China）

In current clinical teaching，due to frequent change of teachers there is notmuch communication between students and teachers．Besides，the learning objectives are complex and abstract．To improve this，we have established a“instant test and evaluation”formative evaluation system．The evaluation system includes exploring implementation plans，student internship records，group discussion records，teacher observation and evaluation，evaluationmanual，“test and evaluation immediately”network platform．After the implementation of this evaluation system，a questionnaire survey of 200 students proved that the system is useful and necessary．

Clinical teaching；teaching evaluation；formative evaluation；immediate-test-and-evaluation；embodiment

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0059-02

*通讯作者

2013-03

王晓航，女，本科在读。

中华医学会医学教育分会医学教育研究课题：“即考即评”式形成性评估体系的研究与实践。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．030