CPBL教学法在医学本科生教学实践中的建立及应用

王万铁 梁瑛琦 许益笑 郝卯林 宋张娟 应磊 汪洋 倪世容

温州医科大学，浙江 温州 325035

CPBL教学法在医学本科生教学实践中的建立及应用

王万铁 梁瑛琦 许益笑 郝卯林 宋张娟 应磊 汪洋 倪世容

温州医科大学，浙江 温州 325035

目的探讨CPBL（Case-Problem Based Learning）教学法在医学本科生教学实践中的建立及应用。方法针对温州医科大学医学本科生教学活动的现状，建立并应用了CPBL教学法，对病理生理学课程的课堂教学进行一系列的改革，并初步总结了改革方案的实施成果。结果CPBL教学法进一步激发了医学本科学生学习的兴趣，启发了学生的思维，提高了学生学习的主动性，培养了学生独立思考问题和解决问题的能力，更好地发挥了本课程的基础-临床的桥梁作用。结论在医学本科生教学实践中，建立并应用CPBL教学法是行之有效的，值得进一步推广。

CPBL；教学法；本科生；分析能力

CPBL（Case-Problem Based Learning）科学理念是在医学教学改革中对传统的教学法不断进行分析、批判、改革的过程中逐渐形成和发展起来的[1]。早在上世纪20年代，美国医学界就发现了医学教育中存在的偏差和危机，即医学生负荷过重，在死记硬背理论的同时实践能力和医德医风的培养被忽视，故而提出了医学教育模式改革的问题。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院率先使用了一种新的教学方法——PBL（Problem Based Learning）教学法，即以学生为主体，以问题为中心，以小组讨论为形式，以教师为引导的教学方式。简单地说，PBL与传统的以学科为基础、教师为中心的教学方法相比，有明显不同。它强调学生的主动参与，在教师整体把握和指导下，学生可充分运用现代化科技手段如文献检索系统及网络系统等多种形式进行自学，大大提高了学习效率[2]。

目前在国内各级各类医学学校中采用的教学模式主要有两大类：一是以教师为主体的教学模式，二是以学生为主体的教学模式。传统的病理生理学的教学以教师讲解为主，学生被动接受知识，自主学习性较弱。而CPBL教学法实质是PBL的延伸，是在PBL基础上通过解决病案来学习，即以临床病例为引导，开展病例讨论，启发学生研究、讨论有关的医学科学问题。与PBL相比，CPBL采用的病例较PBL中所提及的单个问题更加完整，更能体现出多个章节内容间的关联；更加注重病理生理学与临床的联系，以学生为中心被完好地体现出来；更能激发学生的好奇心，使学生认识到目前所学的知识对将来作医生的重要性[3]。

鉴于上述理由，我们积极申报了“CPBL教学法在医学本科生病理生理学教学实践中的建立及应用研究”教改课题；同时应用了CPBL教学法，对我校五年制临床医学专业病理生理学课程的课堂教学进行了一系列的改革，进一步激发了医学本科学生学习的兴趣，启发了学生的思维，提高了学生学习的主动性，培养了学生独立思考问题和解决问题的能力，为进入临床课的学习打下良好的基础。

1 CPBL案例的研制

1.1 案例策划阶段

主要任务是运用新的教学理念，正确进行教学设计。包括：（1）深入钻研教材内容，深入了解授课学生的情况；（2）提出本次执教的教学目标；（3）确定教学思路及教学大纲；（4）设计教学方法及工具。

1.2 案例展开阶段

中心任务是放手发动学生、充分依靠学生来完成学习任务。包括：（1）切实贯彻“以学定教”原则，灵活运用事先设计的教学方案；（2）引导全体学生参与教学活动的全过程；（3）引导全体学生采取自主学习、合作学习及探究性学习等多种学习方式；（4）充分发挥任课教师（基础和临床）的指导作用。案例展开部分的写作必须突出三个要点：（1）突出主要问题或主要任务；（2）突出主要学习步骤；（3）突出学习方式的转变。

1.3 案例总结阶段

主要任务是评析学生的学习效果，反思自己的教学理念，提炼教学经验与教训。要求任课教师把自己的认识水平从感性认识提升到理性认识的高度，从而透过现象揭示事物的本质并找出其规律。

1.4 案例撰写阶段

撰写、制作案例应在占有大量材料和形成的理性认识基础上进行。案例撰写时，要针对学生的程度，并切合原始的教学目标，枝节的问题尽量不要纳入，以免学生无法取舍，把学习的层面推得太广太深。另外，也需要明确编写小组老师的指引，让各个小组都能达到一定的学习内涵。其要旨即由课程之学习目标出发，能涵盖横向（科际间）及纵向间（基础与临床）之整合思维。经过高年资病理生理学教师及附属第二医院内、外科医师起草、反复修改和定稿，案例便以一种作品即科研成果的形式正式诞生了。

2 CPBL教学的实施

2.1 实施方案

选取温州医科大学12级临床医学等专业本科生约300名，随机分为两大类：CPBL教学班(150名)和传统式教学班（150名）。CPBL教学班又分为10个小班，每小班确定班长及副班长各一名，负责组织本小班学习。另外，每次讨论课均确定一名指挥者和一名书记员（轮流担任）。为了使教学效果具有可比性，CPBL教学班和传统式教学班采取“四统一”授课，即统一教学大纲、授课计划、授课教材、授课教师。在此基础上CPBL教学班再增加教学案例。并在CPBL实施期间采用不记名问卷调查（即CPBL教学效果评价手册，当场收回）和期末考试成绩分析，以了解学生的反映和CPBL教学法的教学效果。

2.2 实施方法

CPBL教学在实施中，大致可分成三个基本环节，即案例引入、案例讨论、概括总结。（1）案例引入：指挥者汇报上述已研制的CPBL教学案例，任课教师可同时介绍一些有关写作案例的感受、趣闻、轶事，以引起学生的注意；也可运用其它一些手段来提醒学生予以注意的必要性。（2）案例讨论：可分4个不同阶段，即开始提出问题、讨论疑难问题、提供备选方案及讨论如何实施。典型的案例讨论一般总是与下列问题的探讨联系在一起的，例如，案例中的疑难问题是什么？至关重要的信息有哪些？有哪些解决问题的方法？作出决策的标准是什么？最适宜的决策是什么？应制定怎样的实施计划？何时将计划付诸行动以及如何付诸实施？如何进行整体评价？（3）概括总结：通过案例讨论引申出一定的结论，为后续的课堂教学提供准备。在这个过渡阶段，一般先让担任指挥者的学生总结，任课教师作最后的案例分析、总结，说明案例中的关键点及讨论中存在的不足和长处。教师在总结时要揭示出案例中包含的理论，强化以前讨论的内容，提示后续案例，给学生以欢欣鼓舞。通过与传统教学方式培养的学生进行比较，评价CPBL教学改革的效果。

3 CPBL教学的评价

为公正客观和实事求是地评价教学效果，发放“病理生理学CPBL教学法认同度评价表”，从学习兴趣度、课堂讨论情况、师生互动情况、团队合作意识、理论知识运用情况、分析能力培养等方面进行调查问卷，对这种CPBL教学模式进行定性和定量评估，同学们无记名填写完毕后及时收回，由教师进行统计分析，并与传统式教学模式进行比较。教学改革效果主要体现在以下两个方面：

3.1 CPBL教学对提高能力方面的影响

3.1.1 自学能力。灌输式教学法是以掌握知识为重点，不利于学生自学能力和随时更新知识能力的培养。21世纪是知识爆炸的时代，学生在校期间掌握的知识，在毕业以后的职业生涯中肯定是要被淘汰的，为了更好地工作，医学生需要不断地学习，进行知识更新，成为一名终生学习者。提高医学生自学摄取知识的能力，无疑对今后更好地工作是至关重要的，而CPBL教学法的最大优点是可以培养、提高学生的自学能力。本研究中问卷调查结果也表明，实施CPBL教学的学生其学习积极性、学习兴趣、知识点掌握度、交流能力等方面有明显地提高。通过我们教学的实践，明显体现出了这一特点，取得了预期的目标。

3.1.2 分析和解决问题能力。医学生将来主要的任务是预防和治疗疾病，而同一疾病在不同个体上的表现是各异的，每一患者在遗传特性、胚胎发生、个体发育及成长过程（从幼年到老年）中均各有特征，因此，疾病在每个机体中的发生发展过程也注定是极为复杂多变的。因而，简单地将掌握的知识硬套某一疾病，按某一特定的常规，治疗所有患病机体，显然是不行的；对每一不同患者均应具体情况详细分析其疾病的发生、发展，才能有效地、有针对性地治疗疾病。要达到此目的，医学生必须具备分析问题和解决问题的能力，这正是CPBL教学的主要目标。经过CPBL教学的学生病理生理学论述题（包括简单案例分析题）的得分率显著高于传统式教学的学生，这正是CPBL教学提高医学生分析和解决问题能力的一个最好写照。

3.2 CPBL教学对毕业后工作的影响

CPBL教学的主要目标是提高学生分析问题、解决问题的能力，医学生只有学会用这把钥匙去打开知识宝库武装自己，才能更好地进行毕业前临床实习及毕业后的临床工作。

通过CPBL教学模式的建立及应用，将基础知识和临床应用及社会伦理结合串联起来，培养学生在应用知识和分析问题时，由“单向思维”向“多向思维”转变，有助于提高学生的综合素质。当然，CPBL教学对教师也提出了较高的要求和新的挑战，教师是整个教学过程的组织者、参与者和指导者，因此教师不仅要掌握本学科以及相关学科的基础与临床知识，而且还要有灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力和提出问题、解决问题的能力，以及调动学生讨论的热情和学习兴趣的能力，促进教师不断自我完善，达到教学相长的效果。

[1]王振伟，曾雪萍，杨佩兰，等. 中医专业床边教学中运用CPBL教学法对批判性思维的影响[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，11（14）：75-77.

[2]李超，梁敉宁，涂自智，等. 病理生理学PBL教学刍议[J].医学教育探索，2006，5（9）：822-823.

[3]林信富，陈素娟，郑海音，等. CPBL教学法在病理生理学中的应用初探[J]. 基础医学教育，2011，13（4）：316-317.

The Establishment and Application of Case-Problem Based Learning Model for the Teaching Practice of Medical Undergraduate

WANG Wantie LIANG Yingqi XU Yixiao HAO Maolin SONG Zhangjuan YING Lei WANG Yang NI Shirong Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325035, China

ObjectiveTo investigate the establishment and application of the teaching method of case problem-based learning(CPBL) in the teaching practice of medical undergraduate.MethodsFor the status of teaching activity in the medical undergraduate of Wenzhou medical university, we established and applied CPBL’s teaching method, and conducted a series of reforms for the classroom teaching of the pathophysiology, then summarized the implementation results of the reforms preliminarily.ResultsThe CPBL teaching method further stimulated the interests of medical undergraduate’s study, inspired the students’ thought, improved their intiative for learning, cultivated their ability of thinking and solving problems independently, made pathophysiology better play the function as a bridge between the basic and clinical medicine.ConclusionsIt’s effective to establish and apply the CPBL teaching method in the teaching practice of the medical undergraduates, it’s worth to be further popularized.

CPBL, Teaching method, Medical undergraduate, Ability for analysis

G642.0

B

1674-9308（2014）03-0091-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.059

浙江省高等教育课堂教学改革研究项目（NO:kg2013229）；温州医科大学高等教育教学改革研究项目（NO:Wyj09001）