医学本科生临床技能培训模式的探索与实践

2014-02-05马玲娜仰曙芬张思佳岳凤莲

中国高等医学教育 2014年7期

关键词：医学教育本科生医学生

张斌，马玲娜，仰曙芬，张思佳，岳凤莲

（哈尔滨医科大学附属二院，黑龙江哈尔滨150086）

医学本科生临床技能培训模式的探索与实践

张斌，马玲娜，仰曙芬，张思佳，岳凤莲*

（哈尔滨医科大学附属二院，黑龙江哈尔滨150086）

目的：通过了解医学本科生对现行临床技能培训的认知与评价，筛选临床技能项目，修订教学计划，建立合理的临床技能培训模式。方法：问卷调查与专家访谈了解医学生临床技能培训的三方认知及评价；校内外专家问卷调研筛选临床技能培训项目；实验性开设技能课程；修订教学计划。结果：筛选出131项临床技能培训项目；建立集中培训与分散培训结合的培训模式；完善配套学习资料。

临床医学；本科生；临床技能；培训模式

医学是一门实践性学科，扎实的临床技能是医学生成才和发展的奠基石，这一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训练为核心［1］。然而，医学人才需求规模的不断扩大，使得临床技能培养的教学资源相对不足［2］。在2011年全国医学教育改革工作会议上，教育部部长袁贵仁明确指出“实践教学已成为当前医学教育人才培养质量的严重短板”［3］。以能力培养为目的，加强医学生临床技能的培养已成为现代高等医学教育的共识［4］。我院基于详实的调研数据和实践经验，征求多方建议，筛选出临床技能项目，试图建立合理的临床技能培训模式。

一、医学生临床技能培训的三方认知及评价

（一）对象和方法。

临床医学专业应届毕业生、培训教师问卷调研，内容为“基本情况”、“对临床技能教学的评价”、“对临床技能掌握情况的评价”、“意见及建议”四方面。教学管理干部专家访谈，内容为“对临床技能培训模式的评价”、“培训效果的关键因素分析”、“意见和建议”三方面。教师问卷73份，学生问卷411份，访谈记录10人次。运用SPSS 17．0软件进行统计处理。

（二）结果。

承担技能教学和考核的教师多为初中级职称、工作5年以内的教师。操作技术较高，教学意识较低；学时设置、培训技能数量、学生操作机会均偏少；教师对学生满意度：学习态度＞规范程度＞理论掌握程度＞独立操作能力＞熟练程度；技能掌握情况：外科＞内科＞妇产科＞儿科；对技能培训效果影响力：是否培训＞课程设置＞教学材料；分散培训与集中培训结合有利于技能水平的提高。

二、医学生临床技能培训模式的实践与建立

（一）筛选临床技能培训项目。

经校内专家反复论证形成项目初稿。校内、校外发放调研问卷348份。经过数据整理分析，筛选出本科生应培训的临床技能131项。专家学科职称分布情况详见表1。

（二）制定临床技能培训模式。

1．实践性开设临床技能培训课程，调研培训效果。试选25项基本临床技能项目，在临床医学专业轮科实习前开设临床技能课程，不断调整学时设置和分组模式反馈培训效果。发放培训教师问卷17人次，学生问卷2936份。

结果：（1）教师评价。学习态度认真98．84％，能独立完成操作97．40％，达到熟练操作75．45％。（2）学生对教师满意度。教学纪律、教学准备、教学意识和教学能力均为100％。（3）学生对管理满意度。设备准备99．88％、耗材准备96．99％、学时安排98．99％。（4）学生建议。增加培训项目数量、尽早进行培训。

2．将临床技能项目在课程中分布，修改教学计划。结合我院目前临床教学现状，按照多年教学经验，将技能项目合理分布。分布情况见表2。临床技能培训通过两个途径完成，一部分在相应课程的临床见习中床边教学即分散教学，一部分单独开设临床技能课程即集中教学。

按照技能项目分布计划修订教学计划，在2013-2014学年教学中逐步落实应用。实习带教前教师培训、实习过程中加强监督与管理、实习分组不超过16人、实习结束后及时召开反馈会以确保技能培训效果。

3．完善配套教学资料。修订和完善学生用《临床技能操作规程》。编写第一版教师用《临床技能教学指导丛书》，分为内、外、妇产和儿科学分册，每个项目均包括培训要求、培训地点、器材准备、教学流程及考核打分表。

三、医学生临床技能培训效果的保障

（一）发挥管理角色，正确引导。

教学管理人员遴选组合培训项目、调整确定学时、遴选培训带教教师、做好后勤保障和协调组织工作。了解教学需求，确保教学设备供给，监督反馈教学效果。通过交流、观摩、考核、竞赛等方法提高教师的技能水平、教学意识和教学能力。深入指导学生职业生涯规划，进行职业定位教育。

（二）教师精心备课，循循善诱。

教师进行充分的教学准备，明确教学目标、操作规范，与管理部门加强沟通，提出教学需求。参考临床教学指导丛书，合理利用学时，结合示教、演练、讲评、考核等教学手段确保每个学生熟练掌握各项操作。

（三）学生积极投入，多学勤练。

学生培训前熟练掌握与技能操作有关的临床知识，端正学习态度。培训中认真聆听、记录，及时反馈多与老师沟通。培训后充分利用教学资源进行反复练习。

（四）搭建教学平台，资源共享。

建立一流的临床技能培训中心实验室，为医学生提供临床技能训练的场所，是改善医学实践教学条件的有效途径［5］。此外，培训中心实行开放化管理，学生可利用业余时间预约练习。

（五）规范技能考核，客观公正。

考虑到“一对一”技能考试内容不够详实、主观性较强、症状与体征少见等因素［6］，我们引入客观结构临床技能考试（OSCE）进行技能操作考核。设立“影像资料判读”、“体格检查”、“技能操作”等类别考站，考核内容随机抽取，结合案例将评分标准进行具体化、细微化，侧重人文关怀及医患沟通。每个采分点精确到0．5分，保证考核结果的客观性和公平性。

四、小结

临床技能培训是培养合格临床医师的必要途径，也是医学教育的重点和难点［7］。筛选临床技能培训项目，建立符合实际的临床技能培养模式，是对临床实践教学体系的有益补充。医学本科生临床技能培训模式的构建和完善有赖于管理部门、教师、学生三方的通力合作与配合，在此基础上采取分散培训与集中培训相结合的方式更有利于临床技能的培养和掌握。医学本科生临床技能培养体系还有待于在实践中不断完善和推进。

［1］王虹，陈琪，朱滨海，等．构建以临床技能训练为核心的“5＋3＋X”临床医学人才培养体系的探索与实践［J］．学位与研究生教育，2013（4）：11．

［2］袁卫红．临床技能培养的现状及其对策［J］．中医教育，2010，29（3）：64．

［3］申虎威，魏武，王庸晋，等．以岗位胜任力为导向，强化医学生临床技能培养［J］．中国高等医学教育，2013（5）：7．

［4］代吕霞，曾俊，陈登榜，等．模拟医学应用于临床技能教学的体会［J］．成都医学院学报，2008，3（1）：66．

［5］李梅．构建高技能临床医学人才的培养模式［J］．华夏医学，2007，20（3）：551-552．

［6］李继红，吴秀明，向志刚，等．临床技能实践教学中心差异化建设途径探讨［J］．中国高等医学教育，2013（10）：7-8．

［7］刘理，郑维扬．以临床技能中心建设为契机加强临床实践教学改革［J］．医学教育探索，2009，8（8）：971-972．

G420

1002-1701（2014）07-0057-02

*通讯作者

2013-12

张斌，男，博士，主任医师，教授，研究方向：口腔医学及教育管理。