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慢性肾功能衰竭的辩证论治

2014-02-05韩业红

中国继续医学教育 2014年3期
关键词:浊毒论治肾阳虚

韩业红

佳木斯市中医院,黑龙江 佳木斯 154002

慢性肾功能衰竭的辩证论治

韩业红

佳木斯市中医院,黑龙江 佳木斯 154002

目的观察慢性肾功能衰竭(CRF)的辩证论治的临床疗效。方法选取50例慢性肾功能衰竭患者的辩证论治资料进行分析。结果50例慢性肾功能衰竭患者,显效28例,有效16例,无效6例,有效率达88%。结论早、中期多以脾肾气虚或肝肾气阴两虚为主,晚期则浊毒内蕴而累及多脏,为因实致虚,治疗也有扶正以逐邪的相互配伍的侧重不同。

慢性肾功能衰竭;中医药疗法;临床观察

慢性肾功能衰竭是由各种肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病导致肾功能损害,引起体内氮质及其代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱及肾内分泌障碍而出现的症候群。尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现,本病属中医关格[1]。选取50例慢性肾功能衰竭患者辩证论治分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月~2013年10月收治慢性肾功能衰竭患者50例,其中男29例,女21例,年龄36~52岁,平均年龄46岁;病程2~13年,平均6.5年。

1.2 辩证治疗

1.2.1 湿热。发热恶寒,胸闷气短,呃逆呕吐,烦躁不安,或神志昏蒙,便秘难排,或溏而恶臭,尿少黄赤。脉弦数或细数,舌红苔黄燥或黄腻。湿热下注,肾与膀胱俱热,湿热内阻,浊邪内扰,诸症因此而生。此即巢元方谓:肾与膀胱既热,热入于胞,热气太盛也。热盛则津液损伤,热浊之邪上扰,故神志昏蒙。热结下焦,下延大肠,故便秘溏而恶臭。脉数,苔黄燥,或黄腻亦热壅下焦所致。清热利湿,升清降浊(热甚津伤者,可酌兼顾肾阴之虚)。滑石散(《世医得效方》)、温胆汤(《三因极一病证方论》)加黄连、台乌、泽泻、萆薢。

1.2.2 寒湿。面色暗滞浮白,畏寒肢冷,呕吐清水,大便溏泄,尿少或闭,倦怠乏力,纳差食少,懒言少动,气短。脉沉细无力,或濡细或濡弱。舌质淡,脉大,苔白腻或白润。肾阳虚,寒湿内阻,升降失调,则见上述诸症。肾阳虚,不能温运脾阳,致脾虚,健运失权,面部失却营养,故面色无华浮白,暗滞,面色暗滞又为肾虚之象。中阳不运,故食少便溏或秘,呕吐清水。肾虚气化无权,寒湿更盛,故畏寒肢冷,腰酸膝软等相继而来。脾肾阳虚,故形神疲乏,少气懒言,一派虚惫之象[2]。舌淡苔白,脉濡细无力亦为脾肾阳虚之象。

1.2.3 气滞。尿少或尿闭,少腹急胀,胁肋胀痛,厌食恶心,呕逆,头昏神烦。甚则神昏,危则“戴眼反折,瘈疭,狂言”。脉弦急或洪实,舌质淡白,苔厚,或白燥,或白厚燥。肝气横逆,气滞湿壅所致,肝强气逆,碍移膀胱,则尿少尿闭。肝气犯胃,湿浊不化故恶心呕吐,腹胁胀痛。肝气上逆,扰乱神明,故烦躁心悸,甚则神志昏蒙等。脉舌征为肝气横逆之象。疏肝理气,逐水通滞。处方中药,柴胡疏肝散(《景岳全书》)加牡蛎、朱砂。大定风珠(《温病条辨》)。

1.2.4 气虚。面色苍白,气微而喘,呼吸困难,自汗乏力,患病期间最易感冒,女性尤易月经期感冒,感冒常使病情加剧,纳食差,尿少或尿淋漓难出。脉弱无力,或弦而无力(脉症不符),舌质淡,苔白。此为肺气虚怯之象,肺虚则化源不足,尿少而滴沥。肺气不足,皮毛不固,渐至营卫失和,卫外力差,故极易感冒,自汗。气虚不续故气喘而无力。脉弱无力,或浮芤,舌淡青,苔白,亦为气虚之征。益气升提,固表达源。处方中药:举元煎(《景岳全书》)、升陷汤(《医学衷中参西录》)。

2 结果

50例慢性肾功能衰竭患者,显效28例,有效16例,无效6例,有效率达88%。

3 讨论

中医学认为慢性肾功能衰竭基本病机是脾肾阳虚,升降失衡,浊毒内停,清浊逆乱。多种慢性病尤其慢性肾脏疾病失治、误治或久治不愈;或风水湿浊之邪内侵;或饮食不节,恣食生冷,过食咸甘;或劳役过度,酒色无度等,均可导致脾肾阳虚,功能失调,水湿内停而为水肿。脾虚健运失职,饮食不能化为水谷精微则为湿浊,肾虚气化失常,固摄失司,则见尿少、尿闭、夜尿多、蛋白尿[3]。浊毒不排,滞留体内则见肌酐、尿素氮升高;浊邪壅滞三焦,气机郁滞,久之则可致瘀血内阻。浊毒停于中焦则恶心、呕吐、食欲不振;溢于肌肤则搔痒。此外,浊毒还可引起肝风、入营动血、上蒙神明、内陷心包等而出现多种危重症候。

积极治疗原发病,减轻工作,加强休息。避免受凉、受湿,防治感冒。肾功能不全氮质血症或尿毒症期应低蛋白高能量饮食。所选低蛋白食品应富含优质氨基酸,如牛奶、蛋类及瘦肉等,禁用豆类等植物蛋白质,补充能量以纯淀粉为主食,戒食含磷多的食物。

[1]王新. 中医学基础[M]. 上海:上海科学技术出版社,2000:120.

[2]沈庆法. 中医临床肾病学[M]. 上海:上海科学技术文献出版社,1997:4.

[3]陈淑芳,王培红,李惠民. 补脾化浊汤治疗慢性肾功能衰竭的实验研究[J].山西中医学院学报,2000,1(2):10.

R249;R277.5

B

1674-9308(2014)03-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.054

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